2018临床执业医师考试病理学题库：第六单元 _第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1)中央型：肺癌主要是鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌，部分腺癌(34%)。这些肺癌，一般都可经细胞学检查、纤维支气管镜活检在治疗前明确诊断。

　　2)周围型：肺癌大都表现为孤立的瘤结节，除非癌块较大，做经皮肺穿活检或细胞学检查可明确诊断外，一般痰细胞学检查不易找到癌细胞，故多在术中做冰冻切片诊断。其中，主要是细支气管肺泡癌(100%)、腺癌(66%)，也有鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌及类

　　癌。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 感染性肉芽肿(infective granuloma)

　　是指由生物病原体(细菌、梅毒螺旋体、真菌、寄生虫等)感染引起的肉芽肿。能形成具有特殊结构的细胞结节。

　　如结核病是由结核分枝杆菌引起的肉芽肿性炎，其病变特征是形成典型的结核性肉芽肿(tuberculous granuloma)，即结核结节(tuberculous nodule)，该结节的中央为干酪样坏死，周围伴有增生的上皮样细胞和朗汉斯多核巨细胞(langhans multinucleate giant cell)，并伴有淋巴细胞和成纤维细胞围绕。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题主要考察的是矽肺的并发症.

　　矽肺是因长期吸入大量含游离二氧化硅粉尘微粒所引起的一种常见职业病，其并发症有

　　肺结核：此病变合并结核病时称为矽肺结核病.晚期重症矽肺，肺结核的并发率高，病人可因为大咯血而死亡;

　　肺源发性心脏病：矽肺引起肺通气与换气功能障碍，肺动脉高压和右心肥厚，心腔扩张而发生肺心病，重症者可因右心衰竭而死亡;

　　肺气肿：矽肺导致肺组织广泛纤维化，压迫支气管引起管腔狭窄，造成肺气肿或肺不张，甚至可因肺大泡破裂引起自发性气胸.

　　以上三种并发症中最常见的并发症是肺结核.

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小叶性肺炎 也称支气管肺炎。基本病变亦为炎症渗出，但病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊，以两下肺、内中带多见。病灶亦可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶或肺段限制，区别于大叶性肺炎。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在大叶性肺炎红色肝样变期,进入肺泡腔内的大量红细胞因破坏崩解形成变性血红蛋白随痰咳出,使痰液呈铁锈色。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 　大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶，故此得名。多种细菌可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌。细菌在肺泡繁殖并引起炎症浸润和渗出。肺炎链球菌一般不引起肺组织结构破坏，病变消散后通常不留痕迹。少数患者因免疫机制不全，渗出的纤维蛋白吸收不完全，导致消散延迟，极少数可演变成机化性肺炎。

　　肺褐色硬化：长期的左心衰竭和慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生 ，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，称为肺褐色硬化。

　　二尖瓣狭窄：肺充盈增多，肺淤血，可见肺褐色硬化。

　　肺动脉瓣狭窄：肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。

　　三尖瓣狭窄：右室充盈减少，肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。

　　主动脉瓣闭锁不全：指主动脉狭窄合并关闭不全，晚期可有肺褐色硬化，故不常见。

　　肺动脉栓塞：肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 矽尘进入肺泡后，被巨噬细胞吞噬。后进入淋巴系统到达肺门淋巴结首先引起肺门淋巴结的纤维组织增生，形成矽结节。后随着尘细胞的不断堆积，造成淋巴管的阻塞及淋巴液的淤滞逆流至胸膜下淋巴管，从而引起肺泡间隔和血管、支气管周围尘细胞聚集，发生纤维化，产生矽结节。所以本题正确答案是D。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 矽结节的形成过程大致分为三个阶段：

　　①细胞性结节，由吞噬矽尘的巨噬结胞局灶性聚积而成，巨噬细胞间有网状纤维，这是早期的矽结节;

　　②纤维性结节，由纤维母细胞、纤维细胞和胶原纤维构成;

　　③玻璃样结节，玻璃样变从结节中央开始，逐渐向周围发展，往往在发生玻璃样变的结节周围又有新的纤维组织包绕。镜下，典型的矽结节是由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成。结节中央往往可见内膜增厚的血管

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大叶性肺炎病变及临床病理联系

　　(1)充血水肿期(1-2天)

　　①镜下:肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆液性渗出物

　　②肉眼：肺叶肿胀,重量↑ 暗红,切面可挤出带泡沫的血性浆液

　　③临床:全身中毒症状重;咳嗽、淡红泡沫痰;听诊;淡薄均匀阴影;可检出肺炎球菌

　　(2)红色肝样变期(3-4天)

　　①镜下:肺泡壁毛细血管显著扩张充血;肺泡腔内大量纤维素及大量红胞

　　②肉眼:病变肺叶肿胀,重量↑,色暗红,质实如肝,切面呈粗糙颗粒状

　　③临床:铁锈色痰,胸痛,呼吸困难及紫绀,肺实变体征,大片致密阴影,可检出多量肺炎球菌

　　(3)灰色肝样变期(5-6天)

　　①镜下:肺泡壁毛细血管受压呈贫血状态;肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞

　　②肉眼：质实如肝，灰白色,切面干燥，颗粒状

　　③临床:缺氧症状减轻,肺炎球菌不易检出(吞噬及患者对病原菌产生抗体),其余同上

　　(4)溶解消散期(7-)

　　①镜下:中性粒细胞变性崩解,肺泡巨噬细胞增多，纤维素被溶解，肺泡内重新含气。

　　②肉眼：质地变软，切面颗粒状外观渐消失，可涌出脓样混浊液体。

　　③临床:体温下降,又可闻湿罗音,肺实变体征消失,病变区阴影密度渐减低,透亮度渐增加。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题中问“主要是由于”，则是选E。

　　教材中有如下描述：肺肉质变：由于肺泡内渗出的中性粒细胞数量少或功能缺陷，释放蛋白溶解酶不足以使渗出的纤维素完全溶解而被吸收清除，由肉芽组织机化，使病变组织呈褐色肉样纤维组织，称为肺肉质变。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 大叶性肺炎(lobar pneumonia)主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶，故此得名。多种细菌可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌。细菌在肺泡繁殖并引起炎症浸润和渗出。肺炎链球菌一般不引起肺组织结构破坏，病变消散后通常不留痕迹。少数患者因免疫机制不全，渗出的纤维蛋白吸收不完全，导致消散延迟，极少数可演变成机化性肺炎。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大叶性肺炎是呼吸系统的一种多发病，大多由肺炎双球菌感染而引起的肺部急性炎症，主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变，呈叶、段分布，重者可累及数叶，有20-30%病例可发生菌血症，严重菌毒血症可有周围循环衰竭。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性呼吸窘迫综合征的病理生理特性是是患者原心肺功能正常，如严重创伤、烧伤、休克、感染、大手术等过程中继发的一种以进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症为特征的急性肺循环障碍性呼吸衰竭。所以选E

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 [考点]肺腺癌的特点

　　[分析]肺腺癌多为周围型，与吸烟关系不密切。腺癌可分为高、中、低分化，细支气管肺泡细胞癌也是肺腺癌的一个亚型。癌组织可形成腺腔、乳头，可伴有黏液分泌。常有肺门淋巴结转移。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 [考点]硅肺的特征性病变

　　[分析]硅肺的特征性病变是硅结节，具有病理诊断意义。早期为细胞结节，逐渐演变为纤维结节，并不属肉芽肿病变，病变内有免疫球蛋白沉积。大的硅结节可发生坏死，并可继发空洞。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 [考点]小叶性肺炎

　　[分析]小叶性肺炎为化脓性炎，形成小叶性实性病灶，具有上轻下重的特点。病灶中央为细支气管，管壁上皮脱落，腔内中性粒细胞渗出，周围肺泡腔内脓性渗出。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 [考点]小叶性肺炎

　　[分析]小叶性肺炎的病变特点是累及支气管和肺组织的化脓性炎。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 [考点]大叶性肺炎

　　[分析]肺炎链球茵性肺炎引起大叶性肺炎，典型的病变经过充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期。红色肝样变期、灰色肝样变期的肺呈现大叶性实变，累及整个大叶或大叶大部。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 [考点]慢性支气管炎

　　[分析]慢性支气管炎引起的阻塞性通气功能障碍的基础病变是小气道阻塞，而小气道阻塞的原因是细支气管炎及细支气管周围炎。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 [考点]慢性支气管炎的病理变化

　　[分析]慢性支气管炎属于长期反复发作的慢性炎症。由于慢性炎症刺激黏膜上皮可发生鳞状上皮化生，支气管腺体中的黏液腺及黏膜杯状细胞增生，支气管壁内有大量慢性炎症细胞浸润，长期慢性炎症可破坏支气管软骨，使之发生变性和萎缩，造成支撑力下降，也是产生慢性阻塞性肺病的原因。而慢性支气管炎一般支气管内没有多量泡沫细胞。泡沫细胞或因有明显组织坏死，组织细胞吞噬了坏死物质而呈泡沫状，或因脂类物质吸人引起组织细胞吞噬反应。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 泡沫细胞是在动脉粥样硬化斑块内出现的特征性细胞，而慢性支气管炎时不会出现

　　23、

　　【正确答案】 B

　　24、

　　【正确答案】 D

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 鳞状细胞癌可表现角化、角化珠形成和/或细胞间桥等特征。这些特征随分化程度而表现不同。在分化良好的肿瘤中该特征表现明显，而在分化差的肿瘤中仅局部可见。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 尸检见肺组织内有同心圆排列的玻璃样变的胶原纤维 可以提示：矽肺

　　多核巨细胞及淋巴细胞构成的结节 可以提示：肺结核病

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 小叶性肺炎病理改变：支气管炎症是细支气管，呼吸细支气管和肺泡的炎症.细胞从上呼吸道进入肺内，引起细支气管黏膜充血水肿、液体渗出和中性粒细胞渗出，进一步累及呼吸细支气管和肺泡. 病变以肺小叶位单位，呈多发性小叶实变，好发于两肺下叶，病灶可融合。可因细支气管不同程度的炎症阻塞导致小叶性肺气肿和小叶性肺不张.若有化脓性细胞感染，则可形成小脓肿。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 小叶性肺炎多见于婴幼儿、老年人及慢性消耗性疾病和术后患者。发病时可有高热、咳嗽、咳泡沫粘液痰，也可有呼吸困难和紫绀，体检时两肺有较广泛的干、湿性罗音。

　　[影像学表现]

　　小叶性肺炎的X线表现多样，大多数表现为两肺野下部中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影，境界较模糊。病变密度不均匀，中心密度较高，多伴有肺纹理增粗。病变可以比较散在且较小，也可集中呈大片融合趋势，但不局限于一肺段或一肺叶。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 大叶性肺炎是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。常见诱因有受凉 劳累或淋雨等。本病多见于青壮年，起病急，多伴有寒战、高热。呈急性病容，呼吸频速，鼻翼扇动，咳嗽，但痰量不多，典型的呈铁锈色。病变累及胸膜时，可有剧烈胸痛。实验室检查，白细胞总数及分叶白细胞数明显增多。

　　体检在充血期时征象不多，可有呼吸音减弱，轻度叩诊浊音等;实变期则呈典型的肺炎表现如叩诊浊音、语颤增强等;消散期，实变体征逐渐减少，罗音消失。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D。

　　二尖瓣狭窄引起的,应该体检中有心脏杂音,但是题干没有提及,故不支持

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺气肿，肺过度充气，使得肺体积增大，掩盖了心脏，使得它的心浊音界相对缩小。

　　肝浊音界下降考虑为肺气肿，呈现肝脏向下移位，

　　且近日出现头痛，烦燥不安，昏迷，神经症状，所以考虑为肺性脑病。

　　故答案选E。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 咳痰偶带血丝是偶带，慢性支气管炎可以有这样的表现，腹水征(+)是肺心病右心衰的表现之一。

　　肺炎一般不会持续半年咳痰偶带血丝。肺炎是感染，一般有发热，题目也没有提到有发热。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 大叶性肺炎诊断

　　1.本病好发于青壮年男性和冬春二季。 2.起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。 3.突然起病寒战、高热。 4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰。重症患者可伴休克。 5.肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。 6.血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。 7.痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。 8.痰、血培养有肺炎球菌生长。 9.血清学检查阳性(协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原)。 10.胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。 11.血气分析检查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺小细胞癌主要起源于Kulchitsky细胞

　　小细胞癌(small cell carcinoma)，约占肺癌的40%(亦有报道为20%～25%)，肉眼多中央型，患者年龄偏轻，恶性度高。早期就有转移，手术切除常不适宜，但此型对化疗及放疗敏感。

　　病理组织学：光镜下癌细胞小呈短梭形或淋巴细胞样，核深染，胞浆少，形似燕麦，故又叫燕麦细胞癌(oat cell carcinoma)。小细胞癌由支气管粘膜上皮的嗜银细胞发生，属于APUD瘤，电镜下，癌细胞内可见大量(Kulchitsky cell)神经内分泌颗粒。

　　肺鳞状细胞癌主要起源于主支气管粘膜鳞状上皮化生

　　肺腺癌主要起源于支气管腺体

　　肺细支气管肺泡细胞癌可起源于Ⅱ型肺泡上皮细胞

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 小细胞癌(small cell carcinoma)，约占肺癌的40%(亦有报道为20%～25%)，肉眼多中央型，患者年龄偏轻，恶性度高。早期就有转移，手术切除常不适宜，但此型对化疗及放疗敏感。

　　病理组织学：光镜下癌细胞小呈短梭形或淋巴细胞样，核深染，胞浆少，形似燕麦，故又叫燕麦细胞癌(oat cell carcinoma)。小细胞癌由支气管粘膜上皮的嗜银细胞发生，属于APUD瘤，电镜下，癌细胞内可见大量(Kulchitsky cell)神经内分泌颗粒。

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病理学教材中有如下描述：慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺腺癌大多起源于较小的支气管粘膜分泌粘液的上皮细胞，因此大多数腺癌位于肺的周围部分，呈球形肿块，靠近胸膜。女性病人较为多见，发病年龄亦较小。在各类肺癌中约占20%。腺癌与吸烟无密切关系，一部分病例癌肿发生在肺纤维疤痕病变的基础上。腺癌在早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部X线检查时发现。癌肿生长较缓慢，但有的病例较早即发生血道转移，较常在呈现脑转移症状后才发现肺部原发癌肿

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 A