2018年临床执业医师考试女性生殖系统题库：第二十单元 _第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 E项错误。在手术中，由于充盈的膀胱影响着子宫正常的解剖位置，除给手术操作带来不便外，手术中还易损伤膀胱。因此排空膀胱在做妇科检查及妇科手术中显得尤为重要和必不可少。

　　B项：我国目前多采用抽心包埋法结扎输卵管。在输卵管峡部背侧浆膜下注入0.5%利多卡因lml使浆膜膨胀，用尖刀切开膨胀的浆膜层，再用弯蚊钳轻轻游离出该段输卵管，相距lcm处以4号丝线各作一道结扎，剪除其间的输卵管，最后用1号丝线连续缝合浆膜层，将近端包埋于输卵管系膜内，远端留于系膜外。同法处理对侧输卵管。

　　C项：目的是为了确认是不是输卵管，伞部是手术中确认输卵管的标志。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 吸宫不全指人工流产术后部分妊娠组织物残留。是人工流产术常见的并发症。

　　C项漏吸指施行人工流产术未吸出胚胎及绒毛而导致继续妊娠或胚胎停止发育。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 基础体温的曲线变化与排卵时间的关系并不恒定，宫颈粘液观察需要培训才能掌握。因此，安全期避孕法并不十分可靠，失败率可达20%。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据七版教材描述：宫内节育器是我国目前最常用的避孕措施。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 短效避孕药是雌孕激素组成的复合制剂。雌激素成分为炔雌醇，孕激素成分各不相同。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 前半周期是指月经周期的前14天，阴道流血发生在月经周期的前半期，常是雌激素不足子宫内膜坏死、脱落所引起的，办法是在服避孕药的同时，每日加服避孕药辅助剂炔雌醇1～2片，直到服完22片后一起停用。雌激素增加之后促使子宫内膜新生子宫膜修复了，出血就停止了。所以，只需加服雌激素即可。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 正确的是两周禁止盆浴。

　　人工流产术的注意事项：保持外阴清洁，人工流产属无菌操作，但术后难免有被细菌感染的可能。故术后要保持外阴清洁，2周内禁止盆浴，一个月内禁止性交，防止阴道上行感染。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在施行人工流产手术中，有少数妇女出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，心律不齐等，严重者还可能出现昏庶、抽搐、休克等一系列症状，医学上将其称之为“人流综合征”。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例很可能为人工流产术后引起的宫颈粘连，应探宫腔明确诊断。故选D。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 手术后流血时间长，血量多或流血停止后再现多量流血，应考虑为吸宫不全。

　　子宫复旧不全最突出的临床表现是血性恶露持续时间延长，从正常的仅持续3天，延长至7～10天，甚至更长。若病因为胎盘残留，则血性恶露持续时间长，而且血量也明显增多，此时恶露常浑浊或伴有臭味。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病症从子宫内膜波及到子宫体，深达子宫肌层，使子宫充血、水肿，甚则化脓、坏死，称为子宫肌炎。

　　本病的诊断是依据发热、腹痛、带下增多的病史，同时妇科检查：急性子宫肌炎时子宫体增大、质软、压痛明显;慢性子宫肌炎子宫体均匀性增大，质地较硬，并有轻度压痛。在急性时化验室检查，白细胞计数增加，中性细胞增多，血沉加快，可协助诊断。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 吸宫不全:为人工流产后常见并发症。主要是部分胎盘残留，也可能有分胎儿残留(通过B超可以看到)。宫体过度屈曲或技术不熟练容易发生。术后流血超过10日，血量过多，或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本例考虑为吸宫不全，首选B超检查明确诊断。宫腔镜是有创伤性检查，待无创检查明确后才考虑。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 若无明显感染征象，应行刮宫术，刮出物送病理检查，术后用抗生素预防感染。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于人流综合症患者，一旦出现心率减慢，静脉注射阿托品0.5--1mg，阿托品是M受体阻断剂，可以提高心率。

　　发生人流综合症时首要的处理是提高心率，而E答案是镇痛剂，故不予选择。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 人流综合征的发生，是神经、精神综合作用的结果，同心理因素有很大关系。据临床观察，这种综合征比较容易发生在精神紧张，对人流手术充满疑虑的孕妇中。因此，预防此综合征的发生，首先要从心理因素上着手，消除对人流的恐惧心理，避免精神过度紧张，也要尽可能避免在过分疲劳、饥饿的情况下实施手术。手术中，尽可能地减轻对子宫口和宫壁的刺激强度(包括牵拉、扩张宫口，刮搔宫壁等)，开始的动作宜轻一些。 所以，本题选B

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 人工流产综合征是指患者在人流手术中出现的全身反应，具体表现为由于全身心血管反应导致的缺氧缺血，可出现面色苍白、出冷汗、恶心呕吐;头昏、胸闷、烦躁不安、抽搐、意识丧失。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结扎时间的选择：

　　1)以月经后3-7天为宜。

　　2)分娩24小时后，中期引产24小时后，人流后。

　　3)自然流产转一次正常月经后，2次剖宫产时。

　　4)哺乳期闭经排除早孕后。

　　5)取出节育器后，妊娠或取器者要求结扎，要先终止妊娠或先取出节育器然后再进行输卵管结扎。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 目前常用的方法为经腹输卵管结扎或腹腔镜下输卵管绝育，经阴道手术已基本不做。经阴道手术操作较腹式手术复杂，感染率也较腹式手术为高。故D不对。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 输卵管结扎术是把输卵管结扎，阻断卵子通往子宫的通道，以达到妇女永久性绝育目的的手术。该患者已经34岁，重复剖宫产既往有风心病史，应首选输卵管结扎术。与工具避孕相比，绝育术是一种安全、永久的节育措施。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在施行人工流产手术中，有少数妇女出现恶心 、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，心律不 齐等，严重者还可能出现昏觉、抽搐、休克等一系列症状，医学上将其称之为“人流综合征”。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 人工流产时，由于刮宫时损伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层，肌层，局部创面形成而致黏连。临床出现闭经、月经过少和不育。由于经血排不出来，故出现周期性腹痛。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正常的宫腔长度为：7-8，妊娠时稍大，但深度不会超过16cm，所以考虑为穿孔。