2018年临床执业医师考试女性生殖系统题库：第十七单元 _第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫内膜异位症诊断，教材中描述如下：

　　腹腔镜检查，是目前国际公认的内膜异位症诊断的最佳方法，在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶，诊断可基本成立。

　　那么此题的选项中并没有腹腔镜，但是D项的病理组织学检查是可以明确诊断的。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫内膜异位症时，用高效孕激素(假孕疗法)，形成“假孕”，抑制子宫内膜增生，从而减轻症状。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卵巢为外在性子宫内膜异位症最常发生的部位，占80%，其次为子宫直肠窝之腹膜，包括子宫骶韧带，子宫直肠窝前壁相当于阴道后穹窿部位，子宫颈后壁相当于子宫颈内口处。输卵管很少发生。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 首先明确雌激素是促进子宫内膜增生的激素，子宫肌瘤和子宫内膜癌是雌激素相关肿瘤，颗粒细胞瘤可以分泌高水平雌激素，多囊卵巢无排卵，子宫内膜受单一雌激素影响，所以，它们都与子宫内膜增生过长有关。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫内膜异位症的治疗方法中没有化学治疗，化学疗法主要适用于恶性肿瘤，而子宫内膜异位症是正常组织长在了身体的其他部位，故B错。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题选D。孕激素可造成子宫内膜脱落和萎缩，费用低，副反应小，是治疗子宫内膜异位症首选药物。高效孕激素抑制垂体促性腺激素分泌，造成无周期的低雌激素状态，并与内源性雌激素共同作用，造成高孕激素性闭经和内膜蜕膜化，形成假孕，从而减轻症状。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 约15%同时合并内异症，故A错。

　　多发生在30~50岁经产妇，故B错。

　　假孕疗法对子宫内膜异位症是有效的，但是对子宫腺肌病是无效的。因为子宫腺肌病的异位内膜细胞属基底层内膜，对卵巢激素特别是孕激素不敏感。故C、D不对。

　　E正确。

　　继发痛经发生在年龄较长妇女，即年近40岁时，痛经逐渐加重，往往是痉挛性，以至不能坚持日常工作。痛经是由于在经期异位内膜水肿，出血，刺激肌壁痉挛性收缩所致。 月经量增多，经期延长，少数可有月经前后点滴出血，这是由于子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加，及子宫肌壁间异位子宫内膜影响子宫肌纤维收缩之故。双合诊往往发现子宫一致性长大，有触痛，但子宫正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存在。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题答案是E。继发性痛经、进行性加重是子宫内膜异位症的典型表现。

　　从痛经来区分子宫内膜异位症与子宫腺肌病，后者要比前者典型。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 七版教材描述：内异症疼痛严重程度与病灶大小不一定成正比，粘连严重、卵巢异位囊肿患者可能并无疼痛，而盆腔内小的散在病灶却可引起难以忍受的疼痛。

　　内异症以卵巢最常见，故A错。

　　20%~90%患者有慢性盆腔疼痛及痛经。故B错。

　　25%~30%不孕患者与此病有关，故C错。

　　药物治疗应抑制雌激素合成使异位内膜萎缩，故D错。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者有较大的卵巢巧克力囊肿。手术治疗是清除异位内膜病灶及囊肿最有效的方法。 假孕疗法适用于无卵巢囊肿形成的患者。故不选C。

　　怀孕是对内异症最好也是最自然的治疗，其间无排卵而闭经，显著升高的孕激素使异位灶蜕变并萎缩，因此，外源性给予高效孕激素及相对较小量的雌激素，模拟妊娠期间体内激素的状态来治疗子宫内膜异位症的方法，称为假孕疗法。

　　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 继发性痛经、进行性加重是子宫内膜异位症最典型的临床表现，另外加上不孕、后穹窿有多个触痛小结节，可初步诊断为子宫内膜异位症。

　　慢性盆腔炎和结核性盆腔炎常常是继发性的，而本题中并没有提及有原发病灶;

　　卵巢癌基本没有月经变化。多发性浆膜下肌瘤常表现为月经过多。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 更年期功血，而且子宫内膜腺瘤型增生(在单一雌激素影响下形成的)，首先考虑的是无排卵性功血。

　　无排卵功血时单一而长期雌激素刺激使子宫内膜渐进性增生增殖至高度腺囊型腺瘤型增生过长甚至进展成为子宫内膜癌

　　在发展成子宫内膜癌之前，将附件切除的目的，防止转移，减少疾病的恶化程度

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫骶骨韧带处可扪及触痛性结节是异位的子宫内膜反复出血形成。凡育龄妇女有继发性痛经，进行性加重和不孕史，盆腔检查扪及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，应高度怀疑为子宫内膜异位症。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫腺肌病有继发性痛经、进行性加重，子宫增大、质硬，子宫内膜增生是没有此症状的。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 后穹隆可见紫蓝色小斑点、韧带增粗多见于子宫内膜异位症。

　　孕激素主要作用于子宫内膜和子宫肌，适应孕卵着床和维持妊娠。

　　该患者不孕症，渐进性痛经，后穹隆可见紫蓝色小斑点，小斑点，骶骨韧带增粗触痛，应选择高效孕激素类药物治疗。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 依据典型的进行性痛经和月经过多史、妇科检查子宫均匀增大或局限性隆起、质硬且有压痛可初步诊断为子宫腺肌病。

　　当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。以往曾称内在性子宫内膜异位症，而将非子宫肌层的内膜异位症称外在性子宫内膜异位症以示区别。子宫腺肌病多发生于30～50岁经产妇，约有半数患者同时合并子宫肌瘤，约15%患者合并子宫内膜异位症。虽然对尸检及因病切除子宫的标本作连续切片检查，发现10～47%的子宫肌层中有子宫内膜组织，但其中仅70%有临床症状。

　　子宫肌瘤是女性子宫平滑肌来源的一种良性肿瘤。而子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层而引起的病变。两者的发病机制有本质区别。但是两者之间也有一定联系，子宫腺肌病的患者中约有半数合并子宫肌瘤

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 约30%的不孕症患者合并内异症，疼痛是内异症的主要症状之一，典型表现是继发性痛经，进行性加重。子宫内膜异位症典型的体征为子宫后位，后倾固定，子宫直肠陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位可触及痛性结节。故选C。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 进行性痛经，子宫固定，是子宫内膜异位症的典型临床表现。故选C。凡育龄妇女有继发性痛经，进行性加重和不孕史，盆腔检查扪及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，应高度怀疑为子宫内膜异位症。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 卵巢内膜异位囊肿：子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位,其特点如下: 生育年龄妇女的多发病,主要引起疼痛及不孕;发病率有明显上升趋势;症状与体征及疾病的严重性不成比例;病变广泛﹑形态多样;极具侵润性,可形成广泛、严重的粘连;激素依赖性,易复发。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 按7版教材记忆：腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的金标准

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫的一侧或双侧附件处扪到与子宫相连的不活动囊性偏实的包块，往往有轻压痛。若病变累及直肠阴道隔，可在阴道后穹隆部扪及甚至可看到隆起的紫蓝色斑点、小结节或包块。

　　因此初步考虑为子宫内膜异位症患者，治疗上应将囊肿剥出及病灶切除

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该题题干提示“月经初潮后2年开始月经期腹痛，并有逐渐加重的趋势”，此肿物与月经有关，因此考虑最可能是子宫内膜易位症而产生巧克力囊肿。也有卵巢囊肿的可能，但是“最可能”的诊断是C。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 巧克力囊肿会压迫正常卵巢影响其功能，需切除。手术治疗是清除异位内膜病灶及囊肿最有效的方法，仅用药物治疗已经达不到治疗目的，所以不用激素。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 假孕疗法：Kistrter(1956)最先提出。其法为长期口服大量高效激素，并辅以小量雌激素防止突破性出血以造成类似妊娠的人工闭经，故称为假孕疗法

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 促性腺素释放激素激动剂(GnRH—a)为多肽化合物，与GnRH的不同之处在于，其第6位氨基酸(甘氨酸)为其他氨基酸取代，而且改变或去掉了第10位氨基酸的结构。化学结构改变后，其生物活性为天然激素的80～100倍。

　　长期连续使用GnRH—a后，垂体GnRH受体被此激素全部占领和耗尽，对垂体产生降调作用(downregulation)，即垂体分泌的促性腺激素减少，从而导致卵巢分泌的性激素下降，血雌孕激素水平显着下降。首次注射21d后血雌激素水平达到绝经期水平，患者出现闭经，故此疗法又称为“药物性卵巢切除”。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 假绝经疗法：达那唑(danazo1)为合成的17—乙炔睾酮衍生物，具有轻度雄激素作用。此药能阻断下丘脑促性腺素释放激素和垂体