2018年临床执业医师考试女性生殖系统题库：第十六单元 _第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退出血或雌激素突破出血。在单一雌激素的持久刺激下，子宫内膜增生过长，若有一批卵泡闭锁，雌激素水平可突然下降，内膜因失去激素支持而剥脱出血，正如外源性雌激素应用撤退后所引起的出血，属于雌激素撤退出血。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 受雌激素影响，宫颈粘液在月经第6~7天开始出现羊齿状结晶，到排卵期最典型。

　　由于雌激素刺激，子宫可稍大，质较软，宫颈口松，宫颈粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齿状结晶，或不典型结晶。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 如在月经第5、6天取内膜，仍见有分泌反应，可为诊断黄体萎缩不全依据之一。故E项错误

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。

　　正常月经第3~4日时，分泌期子宫内膜已全部脱落。黄体萎缩不全时，月经期第5~6日仍能见呈分泌反应的子宫内膜。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，适用于急性大量出血时。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氯米芬是最常用的促排卵药物。适用于有一定内源性雌激素水平的无排卵患者。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 诊断性刮宫，内膜活检可鉴别功血和子宫内膜息肉，刮宫出的宫腔物质是不同的。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫性闭经 :子宫是孕激素的分泌器官，如果子宫内膜对雌孕激素失去了反应，亦不会有月经发生。子宫发育不良可发生原发性闭经。过度刮宫可使子宫内膜损伤发生继发性闭经，严重感染如子宫内膜结核也可导致闭经。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 席汉氏综合症：这是一百多年前由席汉氏(Sheehan)发现的一种综合症，当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，肾上腺功能减退，糖皮质激素减少直接作用于垂体或通过下丘脑血清或内啡肽等间接作用使血PRL升高。

　　表现为消溲，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合症。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 雌激素试验阳性，FSH>40U/L，说明卵巢分泌的激素减少，卵巢功能减退，为卵巢性闭经。

　　血FSH、LH、PRL放射免疫测定：育龄妇女PRL正常值为0～14μg/L，PRL>25μg/L时称高催乳激素血症，PRL升高时应进一步作头颅垂体X线摄片或CT检查，以排除垂体肿瘤。月经周期中FSH正常值为5～20u/L，LH为5～25u/L.若FSH>40u/L，提示卵巢功能衰竭;若LH>25u/L，高度怀疑为多囊卵巢;若FSH、LH均<5u/L，提示垂体功能减退，病变可能在垂体或下丘脑。FSH和LH升高、E2低，提示卵巢功能低下。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 垂体兴奋试验阳性说明垂体对GnRH有反应，病变不在垂体，在下丘脑.

　　垂体兴奋试验的典型检查方法是：被试者(患者)清晨空腹经静脉快速注入合成促黄体生成激素释放激素(LH—RH)25～100mg，于注射前及注射后15、30、60及120分钟分别取血标本，用放射免疫方法测定血清黄体生成激素(LH)值。经注射L H—RH后，血清LH不上升者为无反应(阴性)，提示患病部位在垂体。若注射后LH值上升(阳性)，表明垂体促性腺功能良好，而卵泡不发育、成熟的病因在下丘脑或下丘脑以上的中枢性因素。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上;

　　继发性痛经是指有盆腔器质性疾病引起的痛经。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 功能失调性子宫出血简称功血，为妇科常见病。它是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。

　　E选项为无排卵性功能失调性子宫出血，简称“无排卵性功血”，是指由于调节生殖的神经内分泌系统功能紊乱所导致的不规则子宫出血。多见于青春期和更年期。青春期功血是由于下丘脑一垂体一卵巢轴发育不成熟或延迟，导致卵巢中虽有卵泡生长发育，但不能出现排卵所致。更年期功血是由于卵巢自然衰老，卵泡缺乏，卵巢功能减退，对垂体促性腺激素敏感性降低，以致无法排卵而引起不规则的阴道出血。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 FSH、LH均<5U/L，说明促性腺激素的分泌量减少，应作垂体兴奋试验，了解垂体对GnRH的反应性。

　　经注射L H—RH后，血清LH不上升者为无反应(阴性)，提示患病部位在垂体。若注射后LH值上升，表明垂体促性腺功能良好，而卵泡不发育、成熟的病因在下丘脑或下丘脑以上的中枢性因素。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 月经周期中FSH正常值为5～20U/L，LH为5～25U/L。若FSH>40U/L，提示卵巢功能衰竭;若LH>25U/L或LH/FSH比例为2～3时，应高度怀疑为多囊卵巢;若FSH、LH均<5U/L，提示垂体功能减退病变可能在垂体或下丘脑。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此患者 已经行孕激素试验(-)可能存在两种情况，II度闭经，内源性雌激素水平低落;子宫病变所致闭经。所以应做雌激素试验，明确是否为子宫性闭经。停药后撤退性流血者可排除子宫性闭经。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本例基础体温双相，说明卵巢有排卵，卵巢及以上的部位正常，有过人工流产，说明子宫内膜受过伤，加上用人工周期治疗3个月仍不见月经，基本可以确诊闭经的原因在子宫。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 A项：Swyer综合征又称为XY性腺发育不良病,其染色体核型为:46,XY女性,性腺性别与染色体性别不相符合,属于性逆转(sex veverse)综合征的一种.

　　B项：宫腔粘连也称Ashennan综合征，其发病率逐年增高，是引起子宫性不孕的重要因素。

　　C项：Sheehan综合症是垂体缺血性萎缩、坏死，前叶激素全部分泌减少的一种综合症，多由于分娩时大出血或休克引起，典型病例于分娩后乳腺退缩，乳汁分泌停止，相继出现生殖器官萎缩，闭经，甲状腺、肾上腺萎缩，功能低下，进而全身萎缩和老化。

　　D项：先天性卵巢发育不全又称特纳氏(Turner)综合征,是一种先天性染色体异常所致的疾病。正常女性染色体是46,XX,如果染色体核型是45,XO,即缺少一条性染色体X,或46,XXP或46,XX q或其嵌合体,据此就可诊断为脱纳氏综合征。由于性染色体异常,卵巢不能生长和发育,因此卵巢呈条索状纤维组织,无原始卵泡,也没有卵子。临床特征为身材矮小,成年后身高极少超过150cm,颈部发际低,甚至可达肩部,颈项短而粗。半数以上颈部皮肤松弛,从耳后乳突部到肩峰,呈蹼颈,胸部宽,呈盾牌状,肘关节外翻,乳头外移,先天性主动脉狭窄,伴闭经和第二性征不发育,体内FSH增高,雌激素极度低落。

　　E项：多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS;Stein-Leventhal Syndrome;sclerocystic ovary disease)是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者中年女性，继发闭经，潮热，出汗，心烦，血FSH>40U/L，提示病变部位在卵巢，结合患者年龄，考虑卵巢早衰可能性大。因此本题选A。

　　血FSH正常值是5~20U/L。大于40说明明显增高。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本例很可能诊断为更年期功血，更年期功血首选的措施是诊断性刮宫，既能诊断，又能止血。

　　B项也能止血，但不作为首选措施。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 据题干描述，本例诊断为功能失调性子宫出血。14岁，正处于青春期，青春期功血大多是无排卵性功血，故答案选C。

　　黄体功能不全是指黄体分泌的雌、孕激素不足，子宫内膜的分泌性变化不充分。黄体功能不全常导致黄体期出血、妊卵着床障碍、不妊、习惯流产。

　　黄体萎缩不全是指黄体分泌孕酮不足，或黄体过早衰退，以致子宫内膜分泌不良,从而导致孕卵着床困难、月经不调或早孕流产。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 基础体温测定的目的是为了测定有无排卵，因为青春期功血一般是无排卵性功血。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫内膜腺瘤型增生过长伴细胞不典型增生可能会发展为原位癌，故无生育要求时，手术切除子宫为宜。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 基础体温双相提示为有排卵性功血。

　　正常月经期第3-4日时，分泌期内膜已全部脱落，代之以再生的增生期内膜。但在子宫内膜不规则脱落时，于月经期第5-6日仍能见到呈分泌反应的内膜。

　　基础体温双相，月经第6天刮出宫内膜病理为：仍可见分泌期内膜，是子宫内膜不规则脱落(黄体萎缩不全)的典型表现。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 孕激素通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜按时完整脱落。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者处于绝经过渡期，此期出现月经失调首先考虑无排卵性功血，因无排卵性功血好发于青春期和绝经过渡期。

　　本例题干中有提示：子宫、附件正常。故不选择A答案。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 诊断性刮宫的目的是来判断卵巢有无排卵、卵巢激素水平如何，有助于诊断子宫颈癌、子宫内膜癌及其他子宫恶性肿瘤等等

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 重度不典型增生很可能发展为原位癌，本例有无生育要求，故需行全子宫切除术。答案选B。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 宫颈黏液涂片为羊齿状结晶，尿妊娠试验(-)提示体内有一定水平的雌激素但不排卵。

　　答案选D。因为宫颈黏液涂片为羊齿状结晶，尿妊娠试验(-)，所以可以排出妊娠相关疾病A、B、C。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术。妇产科常做的小手术，是人工流产方式之一。分诊断性刮宫(简称诊刮)及治疗性刮宫两类。①诊刮按适用范围分为一般诊刮和分段诊刮。②治疗性刮宫有吸刮及钳刮之分。

　　治疗性刮宫的适应症有：早孕要求终止妊娠者，孕3个月以内用吸刮术，3个月以上及引产后清除宫腔残存物用钳刮术;不全流产、难免流产、过期流产、胎盘滞留、葡萄胎等需排空宫腔者。禁忌症有急性生殖道及盆腔炎症、滴虫及霉菌性阴道炎，合并严重的内科疾病不能耐受手术者。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 宫颈黏液涂片为羊齿状结晶，尿妊娠试验(-)提示体内有一定水平的雌激素但不排卵。

　　所以是在原治疗方案的基础上增加的治疗项目，为了解决不孕，应当加用促排卵治疗。

　　克罗米酚有微弱雌激素作用，主要适用于体内已有一定水平雌激素但不排卵功血要求生育患者。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 卵巢功能早衰：

　　患者表现为继发性闭经，伴有更年期综合征的有关症状，如面部潮红、阵发性潮热、多汗、情绪波动等，内外生殖器官及第二性征逐渐萎缩退化。

　　本题患者的症状符合卵巢功能早衰的表现，因此选E。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本例可能为卵巢早衰，卵巢早衰时分泌雌孕激素减少，对垂体的负反馈抑制作用减弱，故垂体分泌LH、FSH增加。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 雌、孕激素序贯疗法:即人工周期，为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期功血或育龄期功血内源性雌激素水平较低者。

　　该疗法是激素替代治疗的用药方式之一，即在一个用药周期中，前一段时间用雌激素，后一段时间用雌孕激素，而且在任何两个用药周期之间，无停药间隙。通常以28天为1个治疗周期，前14～16天用雌激素，后12～14天用雌孕激素。该疗法适用于绝经时间较短(<5年)的病例，可能造成药物撤退性出血，多发生在孕激素撤退后。这种药物撤退性出血，通常不超过月经量，经期比既往行经时间稍短，并随用药时间延长，出血量逐渐减少，出血时间也缩短，最终可能不再有药物撤退性出血发生。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 更年期功能失调性子宫出血病是指更年期妇女由于内分泌功能失调而引起的月经周期、经期、经量的不规则变化。简称“更年期功血”。

　　妇女进入更年期以后，卵巢功能开始衰退，卵巢的激素水平下降，失去了对下丘脑、垂体的反馈作用，使垂体分泌的促性腺激素不同程度的增高，而卵巢中残存的卵泡虽然也有发育，但并不排卵。子宫内膜腺体在长期雌激素的作用下呈持续性的增生反应，可以发生轻度增生过长、腺囊型增生过长或腺瘤型增生过长现象，当雌激素水平出现较大波动时，子宫内膜就不完整的脱落，发生不规则子宫出血。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经。继发性痛经是指盆腔器质性疾病所引起的痛经。本例盆腔检查无器质性病变故为原发性痛经。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 人工流产后宫颈或宫腔黏连称为Asherman综合征，是由于刮宫时损伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层，肌层，局部创面形成而致黏连。多次人工流产，术后感染及术后卵巢功能低下易引起。临床出现闭经、月经过少和不育者。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 先天性卵巢发育不全又称特纳氏(Turner)综合征,是一种先天性染色体异常所致的疾病。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 席汉氏综合症：这是一百多年前由席汉氏(Sheehan)发现的一种综合症，当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，肾上腺功能减退，糖皮质激素减少直接作用于垂体或通过下丘脑血清或内啡肽等间接作用使血PRL升高。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 黄体功能不足时子宫内膜形态一般表现为分泌期内膜腺体分泌不良，间质水肿不明显或腺体与间质发育不同步。内膜活检显示分泌反应落后2日。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 无排卵性功血是由单一雌激素的作用，无孕酮对抗而引起的出血。是雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。子宫内膜增生过长，经前诊刮子宫内膜呈增生期。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 B.Turner综合征(系因性染色体畸变所致，特纳综合征。)

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 C.Stein-LeventhAl综合征(多囊卵巢综合征)

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 D.AshermAn综合征(人工流产后宫颈或宫腔黏连称为Asherman综合征)

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 E.Swyer综合征(也称为单侧透明肺, 单侧半透明肺或单侧获得性肺叶气肿。 )