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2018年临床执业医师考试练习题及答案(十一)

来源:考试网   2018-02-09   【

  A3/A4

  1、男性,62岁。近3个月逐渐出现上腹部不适,进食后饱胀,暖气,纤维胃镜发现大弯侧胃壁上l㎝大小块状肿物。与周围组织界限不清,病理回报恶性

  <1> 、该肿瘤Borrmann分型

  A、Ⅰ型

  B、Ⅱ型

  C、Ⅲ型

  D、Ⅳ型

  E、V型

  <2> 、如行根治手术,可以保留的淋巴结为

  A、沿胃小弯淋巴结

  B、肝总动脉周围淋巴结

  C、幽门下区淋巴结

  D、腹主动脉旁淋巴结

  E、贲门左区淋巴结

  <3> 、该疾病治疗最关键是

  A、彻底清除淋巴结

  B、切除范围距肿瘤边缘6~8㎝

  C、术后坚持化疗

  D、早诊早治

  E、设法保留部分胃底

  2、男性,47岁,半年前开始出现餐后上腹疼痛。经服用甲氰咪呱缓解,1周前又出现此症状,至医院就诊。胃镜发现胃小弯侧溃疡性病变,病理证实良性

  <1> 、如行X线钡透。有何结果

  A、龛影

  B、充盈缺损

  C、胃粘膜紊乱,壁僵直

  D、胃粘膜纹理破坏,中断

  E、小弯侧指状压迹

  <2> 、何种治疗方法为首选

  A、内科治疗

  B、毕Ⅰ式胃大部切除

  C、毕Ⅱ式胃大部切除

  D、迷走神经切断术

  E、近端胃切除

  <3> 、患者术后第6天。胃管内流出咖啡色胃液300ml,最可能是因为

  A、吻合口感染

  B、吻合口瘘

  C、术后正常出血

  D、吻合几部分粘膜坏死脱落

  E、术中止血不确切

  3、男性,45岁,患十二指肠溃疡反复出血,行胃大部切除术,毕Ⅱ式。术后第三天诉右上腹剧痛不能忍受。右侧腹部压痛明显。伴肌紧张及反跳痛,右上腹较著,诊为十二指肠残端漏

  <1> 、此情况多见于

  A、十二指肠巨大溃疡行胃大部切除术后

  B、胃大弯溃疡行胃大部切除术后

  C、胃底贲门溃疡行胃大部切除术后

  D、胃窦溃疡行胃大部切除术后

  E、胃小弯溃疡行胃大部切除术后

  <2> 、产生这一并发症的原因主要是

  A、胃切除过多

  B、十二指肠残端关闭不严

  C、腹腔未放置引流

  D、胃肠减压失效

  E、未加作迷走神经切断

  <3> 、最佳治疗方法

  A、加强抗生素消炎

  B、胃肠减压

  C、手术引流

  D、补液,观察

  E、中药治疗

  4、男性,32岁.饱食后突感右上腹部剧痛。迅速转移到右下腹和下腹部,伴恶心。呕吐不能减轻腹痛。发病6小时来院急诊,体检:痛苦貌,血压12/8kPa,脉搏120次/分,全腹肌紧张.压痛。反跳痛,以上腹和右上腹部为著,肠鸣音消失。肝浊音界存在,白细胞16×109/L,中性0.9

  <1> 、最可能的诊断是

  A、肠扭转

  B、十二指肠溃疡急性穿孔

  C、急性胆囊炎伴穿孔

  D、急性胰腺炎

  E、阑尾炎穿孔致腹膜炎

  <2> 、为明确诊断首先要进行

  A、血清淀粉酶测定

  B、急诊钡餐造影

  C、急诊静脉胆道造影

  D、腹部立位平片

  E、血常规

  <3> 、经检查决定剖腹手术。术前准备中最关键的措施是

  A、禁食

  B、插胃管,胃肠减压

  C、半卧位

  D、应用抗生素

  E、补液,输血

  5、男性,40岁。近5个月来上腹胀痛。反酸,近3月反复呕吐,吐物为酸酵性宿食,按幽门梗阻内科治疗5天后缓解

  <1> 、幽门梗阻的原因可能为

  A、粘膜炎症,水肿

  B、溃疡愈合瘢痕形成

  C、复合性溃疡

  D、癌变

  E、胃外压性梗阻

  <2> 、如内科治疗1周不见好转。应如何处理

  A、继续胃肠减压,补液

  B、手术治疗

  C、抑酸治疗

  D、抗生素治疗

  E、口服胃粘膜保护剂

  6、男性,36岁。1周来上腹痛,反酸,2小时前疼痛加重,继呕血约200ml,呕血后疼痛减轻

  <1> 、考虑是哪种疾病

  A、急性胃炎

  B、消化性溃疡

  C、慢性胃炎

  D、胃癌

  E、应激性溃疡

  <2> 、如为确诊出血原因,应立即做哪项检查

  A、紧急胃镜检查

  B、紧急钡透

  C、胃液分析

  D、急查血常规

  E、急查便隐血试验

  7、男性36岁。患者呕血不止,烦躁。出冷汗。曾有胃溃疡史

  <1> 、呕血的原因可能为

  A、胃溃疡

  B、十二指肠球溃疡

  C、慢性胃炎

  D、胃癌

  E、十二指肠球炎

  <2> 、应首选哪项处理

  A、静点止血酶

  B、口服去甲肾上腺素

  C、快速输血

  D、静点垂体后叶素

  E、手术治疗

  8、男性,56岁,反复上腹部痛。多在餐后根快发生.不易用制酸剂控制,每于发作时频繁呕吐

  <1> 、最可能的诊断为

  A、胃角溃疡

  B、十二指肠球溃疡

  C、十二指肠球后溃疡

  D、幽门管溃疡

  E、胃体溃疡

  <2> 、最常需的治疗方法是

  A、手术

  B、制酸治疗

  C、抗生素治疗

  D、铋剂

  E、联合治疗

  9、男性,32岁,胃溃疡史3年,今突上腹剧痛,面色苍白,大汗。查体:全腹压痛,腹肌紧张。似穿孔

  <1> 、胃溃疡穿孔在哪一部位多见

  A、胃大弯

  B、胃小弯

  C、胃体

  D、胃窦

  E、胃底部

  <2> 、急性穿孔诊断后几小时内手术治疗效果最好

  A、48小时

  B、12小时

  C、24小时

  D、8小时内

  E、10小时

  10、男性,56岁.患胃溃疡15年。近3个月复发,经8周内科药物治疗无效,便隐血试验持续阳性

  <1> 、该患者最可能的疾病是

  A、胃溃疡活动

  B、并十二指肠球溃疡

  C、胃溃疡癌变

  D、慢性胃体炎

  E、慢性胃窦炎

  <2> 、该患者做哪项检查有助确诊

  A、胃镜+活检

  B、钡透

  C、腹部平片

  D、胸腹联透

  E、胃液分析

  11、男性,28岁。十二指肠球溃疡史5年,突感上腹剧痛5小时。继之全腹痛,大汗淋漓。查体:全腹压痛及反跳痛。似有溃疡穿孔可能

  <1> 、哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断

  A、腹肌紧张

  B、腹叩诊呈鼓音

  C、肝浊音界消失

  D、腹部移动性浊音

  E、肠鸣音消失

  <2> 、急诊应做哪项检查

  A、胃镜

  B、X线腹部视透

  C、X线胸透

  D、钡透

  E、腹腔试穿

  <3> 、十二指肠穿孔哪一部位较多见

  A、十二指肠球部小弯侧

  B、十二指肠球部前壁

  C、十二指肠球部后壁

  D、十二指肠降部

  E、十二指肠水平部

  12、女性,48岁,胃溃疡史10年,近1年症状加剧,胃纳不佳。胃镜胃角溃疡,幽门螺杆菌阳性

  <1> 、最有诊断价值的病史是

  A、上腹无规律性疼

  B、饥饿疼为主,进食缓解

  C、午夜痛为主

  D、发作性剧痛

  E、腹痛发生于饭后0.5~1小时

  <2> 、鉴别胃良性与恶性溃疡的主要根据是

  A、疼痛程度

  B、全身情况

  C、大便隐血持续阳性

  D、胃镜与钡透检查

  E、内科治疗无效

  <3> 、最佳治疗方案是

  A、羟氨苄青霉素+甲硝唑

  B、多潘立酮(吗丁啉)+羟氨苄青霉素

  C、手术切除

  D、铋剂+羟氨苄青霉素

  E、生胃酮

  13、男性,55岁,反复不规则胃胀痛3年,胃镜诊断为萎缩性胃窦炎

  <1> 、慢性胃炎活动期判定根据是

  A、粘膜糜烂

  B、粘膜出血

  C、粘膜中性粒细胞增多

  D、粘膜中主要是淋巴细胞浆细胞

  E、粘膜有过形成

  <2> 、临床疑有胃炎引起的上消化道出血,为确诊,合适的诊断方法是

  A、急诊钡透

  B、剖腹探查

  C、急诊胃镜检查

  D、便隐血试验

  E、吞线试验

  14、女,47岁,4年反复胃区不适,疼痛嗳气,胃镜检查:胃窦部粘膜红白相间以白为主,可见血管分支透见并做活检病理

  <1> 、关于多灶萎缩性胃窦炎哪项是错误的

  A、与自身免疫反应有关

  B、发生胃癌者较胃体胃炎多见

  C、胃酸正常或轻度障碍

  D、胃粘膜炎症由浅变深

  E、HP附于胃窦粘膜上皮细胞上

  <2> 、哪项不符合慢性萎缩性胃窦炎

  A、胃酸分泌正常或降低

  B、多有消化道症状

  C、血清促胃泌素正常或降低

  D、易发生恶性贫血

  E、抗壁细胞抗体阴性

  <3> 、哪项病理改变为癌前病变

  A、炎症细胞浸润

  B、腺体萎缩

  C、中度以上不典型增生

  D、肠腺化生

  E、假性幽门腺化生

  15、男性,35岁,胃溃疡史5年,3月来上腹无规律疼,进食后显著。钡透:胃粘膜增粗,紊乱,胃窦见1.0㎝×1.5㎝龛影

  <1> 、该患者的诊断为

  A、胃溃疡恶变

  B、复合性溃疡

  C、胃溃疡并慢性胃炎

  D、胃溃疡并幽门梗阻

  E、胃溃疡并胃粘膜脱垂

  <2> 、如BP为8/6kPa,脉搏110次/分。烦躁,出汗,首选的处理是

  A、快速输血

  B、口服去甲肾上腺素

  C、快速输盐水

  D、快速输葡萄糖

  E、肌注立止血

  <3> 、哪种病情需紧急手术

  A、穿透性溃疡

  B、并幽门梗阻

  C、胃溃疡可疑癌变

  D、大出血停止后不到1日,又有大出血

  E、反复上消化道出血,现又排柏油便

  16、男性,65岁。进行性吞咽困难2个月,现仅能进流质食物。查体:消瘦.锁骨上未触及肿大淋巴结。食管X线钡餐透视显示:食管中段粘膜破坏,充盈缺损,管腔狭窄

  <1> 、进一步检查,应首选

  A、食管镜

  B、食管拉网

  C、放射性核素

  D、胸部及纵隔CT

  E、腹部超声波和肝功检查

  <2> 、如病人出现声音嘶哑,提示:肿瘤已侵犯

  A、声带

  B、气管隆突

  C、迷走神经

  D、喉返神经

  E、喉上神经

  <3> 、腹部超声波检查发现肝内有多发性转移瘤,提示,来自食管癌的

  A、直接浸润

  B、血行转移途径

  C、淋巴转移途径

  D、种植转移途径

  E、消化道粘膜下浸润

  17、男性,50岁。吞咽困难3个月,现尚能进半流质食物。体格检查:锁骨上未触及肿大淋巴结

  <1> 、最先考虑的诊断是

  A、食管炎

  B、食管癌

  C、食管平滑肌瘤

  D、食管静脉曲张

  E、贲门失弛缓症

  <2> 、首先应选择的检查是

  A、食管镜

  B、胸部X线

  C、食管X线钡餐透视

  D、胸部及纵隔CT

  E、腹部超声波和肝功检查

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