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2018年临床执业医师考试模拟试题(九) _第5页

来源:考试网   2018-01-29   【

  三、A3/A4

  1、男,25岁,低热1月余,咳痰带血2天,三年前患过胸膜炎,X线胸片左肺尖密度不均阴影;ESR 35mm/h,WBC 7.5×109/L

  <1> 、为明确诊断,下列哪项检查最重要

  A、PPD试验

  B、痰检抗酸杆菌

  C、痰检瘤细胞

  D、痰细菌培养

  E、肺CT

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  患者为青年,慢性起病,胸膜炎史,低热、咳痰带血,X线胸片左肺尖密度不均阴影,ESR升高,考虑为结核病,痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的主要方法,也是制定化疗方案和考核治疗效果的主要依据。

  <2> 、需了解下列哪项病史,有助于制定正确治疗方案

  A、胸膜炎治疗用药情况

  B、此次病后诊断经过

  C、此前健康体检情况

  D、青霉素过敏史

  E、家庭有无类似病人

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  既往胸膜炎可能结核性,再次抗结核治疗应了解既往抗结核用药史。对易产生耐药的患者,应根据过去用药史包括其药物组合、剂量、疗程,作为用药的参考。最好在有条件时作结核杆菌药物敏感试验。

  <3> 、如前述各项有关检查,均无异常,采取哪项治疗为宜

  A、肌注青、链霉素与维生素K

  B、静滴红霉素

  C、静滴头孢噻肟钠

  D、SM+INH+PAS

  E、INH+RFP+EMB

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  如高度怀疑结核但不能确诊,可应用抗结核诊断性治疗。

  2、男,22岁,发热、咳嗽、胸痛3天入院,抗感染治疗一周后未见明显效果,仍咳嗽胸痛加重,深呼吸时明显,查体:T 37.6℃,右下肺呼吸音减弱,语颤减弱,胸片提示:右下肺大片状阴影,上缘呈弧形。

  <1> 、为明确诊断,首选检查是

  A、支气管镜

  B、胸部CT

  C、痰找抗酸杆菌

  D、结核菌素实验

  E、胸腔穿刺

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  患者右下肺呼吸音消失,语颤减弱,胸片右下肺大片状阴影,考虑患者为胸腔积液。

  <2> 、该患者治疗首选药物是

  A、阿奇霉素

  B、庆大霉素

  C、青霉素

  D、头孢他啶

  E、胃肠道解痉剂

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  大叶性肺炎治疗首选青霉素G,用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。

  <3> 、使用青霉素治疗肺炎链球菌肺炎时,错误的方法是

  A、一般患者每次肌注80万单位,每8小时1次

  B、每日剂量800万单位,加在500毫升输液中缓慢静滴

  C、每日剂量800万单位,分3次静脉滴注

  D、静脉滴药时每次用量应在1小时内滴完

  E、对青霉素过敏者不可使用此药

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  肺炎链球菌肺炎治疗首选青霉素G。一般患者用量为80万单位,每8小时肌注一次。重症患者每日剂量800万单位,分次静脉滴注,6~8小时一次,滴注时每次用量尽可能在1小时内滴完,以便产生有效血浓度。重症及并发脑膜炎者,可增至1000万~3000万U/d,分4次静脉滴注。对青霉素过敏者,或耐青霉素或多重耐药菌株感染者,可用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物,多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁等。

  3、男性,65岁,近4年来反复出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气短,每次经抗感染治疗后好转,近1周又出现咳嗽、咳黄痰,伴发热,经克林霉素抗感染治疗无明显好转,胸片可见双中下肺野弥漫斑片影,双下肺可闻及广泛湿啰音

  <1> 、该患者考虑诊断为

  A、亚急性血行播散性肺结核

  B、慢支急性感染

  C、肺间质纤维化

  D、肺炎球菌性肺炎

  E、慢支+心衰

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  血行播散性肺结核病变以双肺中上为主,从病史分析符合慢性支气管炎急性感染。

  <2> 、对于该患者目前应该做的检查是

  A、痰细菌培养及药敏

  B、痰找癌细胞

  C、胸部CT检查

  D、PPD皮试

  E、痰真菌培养

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  4、女性,30岁,头晕、乏力、心悸3个月。查体:贫血貌,皮肤干燥,指甲脆裂,浅表淋巴结为触及,肝脾不大。实验室检查:血红蛋白70g/L,网织红细胞计数0.005,血片示小细胞低色素贫血改变,血清铁6.2μmol/L,总铁结合力92μmol/L,粪便检查钩虫卵(+)

  <1> 、该病病因治疗最主要的措施应该是

  A、驱钩虫

  B、口服铁剂

  C、注射铁剂

  D、手术治疗

  E、进食动物肝脏

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  针对病因治疗最主要的措施是驱钩虫。

  <2> 、该患者采用铁剂治疗,显示疗效最早的指标是

  A、血红蛋白降低

  B、网织红细胞增高

  C、红细胞计数降低

  D、红细胞平均体积增大

  E、红细胞上升

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  口服铁剂后5~10天网织红细胞开始上升,7~12天达高峰,其后开始下降,2周后血红蛋白开始上升,平均2个月恢复,待血红蛋白正常后,再服药4~6个月。

  <3> 、本病铁剂治疗的最终目的是

  A、血常规恢复正常

  B、红细胞形态恢复正常

  C、血清铁恢复正常

  D、血红蛋白恢复正常

  E、补足储存铁

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  血常规正常了还要继续补充铁,使储存铁也正常。

  5、患儿,男,6个月岁。左侧阴囊内没有睾丸,B超发现左侧睾丸位于腹股沟管内。

  <1> 、下一步治疗的最佳方法是

  A、观察

  B、左睾丸切除术

  C、继续内分泌治疗

  D、近期行左睾丸下降固定术

  E、3岁后行左睾丸下降固定术

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  【该题针对“泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病-隐睾”知识点进行考核】

  <2> 、该患者到2岁, 发现睾丸还未降到阴囊内,目前的治疗是

  A、3岁后行左睾丸下降固定术

  B、内分泌治疗

  C、左睾丸切除术

  D、行左睾丸下降固定术

  E、观察

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  治疗方法

  (1)内分泌治疗:一岁以内睾丸有自行下降的可能,可先观察,若一岁以后睾丸仍未能下降,可短期采用绒毛膜促性腺激素(HCG)

  (2)手术治疗:①睾丸下降固定术 内分泌治疗无效,应在两岁内做睾丸下降固定术,以防睾丸萎缩。②睾丸切除术 如睾丸萎缩、手术不能将睾丸下降入阴囊内或已有癌变可能,对侧睾丸未见明显异常者,可行病睾切除术。

  【该题针对“泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病-隐睾”知识点进行考核】

  6、男,25岁。突发右侧腰部绞痛伴镜下血尿,右腰部叩击痛阳性。

  <1> 、血尿伴剧烈腹痛最常见于

  A、肾炎

  B、膀胱结核

  C、肾肿瘤

  D、泌尿系结石

  E、过敏性紫癜

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  突发或活动后出现腰痛伴血尿 ,尤其是典型肾绞痛发作者,应考虑是肾或输尿管结石。

  【该题针对“尿路结石-上尿路结石”知识点进行考核】

  <2> 、与活动有关的血尿和腰腹疼痛,首先应考虑的是

  A、急性阑尾炎

  B、急性肾盂肾炎

  C、上尿路结石

  D、卵巢囊肿扭转

  E、膀胱炎

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  肾和输尿管结石又称上尿路结石。主要症状是疼痛和血尿。疼痛性质与结石部位、大小、活动及有无损伤、感染、梗阻等有关。结石移动时可出现肾绞痛,向下腹、会阴和睾丸放射,常伴有出汗、恶心、呕吐。输尿管末端结石可出现尿频、尿急、尿痛及尿道和阴茎头部放射痛。

  7、女性,28岁,发热,反复肺部感染血,身体免疫力低下,月经过多,近期出现皮肤斑点,瘀斑,牙龈出血,血象:红蛋白67g/L,白细胞30×109/L,血小板50×109/L,骨髓穿刺:有核细胞显著增生,以原始细胞为主中间阶段细胞缺如。

  <1> 、患者出血主要原因除了

  A、大量白细胞在血管中瘀滞及浸润

  B、血小板减少

  C、凝血功能异常

  D、感染

  E、胸骨压痛

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  白细胞多,有核细胞显著增生,以原始细胞为主中间阶段细胞缺如。考虑是急性白血病。急性白血病40%早期表现者出血,出血可发生在全身各部分,以皮肤斑点、瘀斑,鼻出血,牙龈出血月经过多,眼底出血可致视力障碍。大量白细胞血管中瘀滞及浸润、血小板减少,凝血异常,以及感染是出血主要原因。

  <2> 、为了明确诊断必做的检查是

  A、血象

  B、骨髓穿刺

  C、凝血功能检查

  D、细菌培养

  E、免疫学检查

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  诊断急性白血病主要依据和必做的检查是骨髓穿刺,FAB协作组提出原始细胞≥骨髓有核细胞的30%为急性白细胞的诊断,WHO分类≥20%定位AL的诊断标准。

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