2018年临床执业医师考试模拟试题（九）

　　一、A1

　　1、下列哪种肺脓肿患者无需手术治疗

　　A、急性肺脓肿

　　B、反复大咯血

　　C、支气管胸膜瘘

　　D、合并支气管扩张者

　　E、内科积极治疗无效的慢性肺脓肿

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肺脓肿手术治疗适用于内科积极治疗无效的慢性肺脓肿，反复咯血，合并支气管扩张者，引流不畅疑有癌肿阻塞者，并发脓胸、支气管胸膜瘘者。

　　【该题针对“肺脓肿”知识点进行考核】

　　2、肺孢子菌肺炎治疗应首选下列哪种药物

　　A、卡泊芬净

　　B、克林霉素

　　C、氨苯砜

　　D、复方新诺明

　　E、氯霉素

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肺孢子菌肺炎治疗首选复方新诺明，疗程21天，对于有明显低氧血症需要静脉用药，同时加用糖皮质激素，对磺胺过敏可行脱敏治疗，棘白菌素类抗真菌药如卡泊芬净也有一定疗效。

　　【该题针对“肺炎支原体肺炎”知识点进行考核】

　　3、支气管哮喘急性重度发作时，血氧饱和度一般

　　A、>95%

　　B、91%～95%

　　C、≤90%

　　D、≤80%

　　E、≤7%

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　支气管哮喘急性重度发作时，血氧饱和度一般≤90%;轻度发作血氧饱和度一般>95%;中度发作血氧饱和度一般91%～95%。

　　4、治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施是

　　A、低浓度持续吸氧

　　B、高浓度吸氧

　　C、呼气末正压通气

　　D、容量控制机械通气

　　E、应用糖皮质激素

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　一旦诊断为呼吸窘迫综合征(ARDS)，应尽早进行机械通气。机械通气的目的是提供充分的通气和氧合，以支持器官功能。通气的关键在于复张萎陷的肺泡并使其维持在开放状态，以增加肺容积和改善氧合，同时避免肺泡随呼吸周期反复开闭所造成的损伤。ARDS机械通气采取肺保护性通气策略，主要措施包括给予合适水平的呼气末正压(PEEP)和小潮气量。适当水平PEEP可使萎陷的小气道和肺泡再开放，防止肺泡随呼吸周期反复开闭，使呼气末肺容量增加，并可减轻肺损伤和肺泡水肿，从而改善肺泡弥散功能和通气/血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合和肺顺应性的目的。ARDS一般需高浓度给氧。

　　【该题针对“急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征”知识点进行考核】

　　5、下列哪项是慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症

　　A、肺源性心脏病

　　B、肺肉质变

　　C、肺脓肿

　　D、肺萎陷

　　E、DIC

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　严重的肺气肿可引起肺动脉高压，最后导致肺源性心脏病。

　　【该题针对“慢性阻塞性肺疾病”知识点进行考核】

　　6、与心源性哮喘相鉴别，支气管哮喘不存在下列哪项表现

　　A、心脏无特殊体征

　　B、呼气性呼吸困难

　　C、肺部听诊哮鸣音

　　D、慢性、阵发性、季节性发作史

　　E、咳粉红色泡沫痰

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　心源性哮喘是由左心衰引起肺水肿，继而咳粉红色泡沫痰，而支气管哮喘则无。

　　7、以下哪项不是建立人工气道的目的

　　A、解除气道梗阻

　　B、及时清理呼吸道分泌物

　　C、严重低氧血症

　　D、溃疡出血

　　E、防止误吸

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　建立人工气道的目的：防止误吸;改善通气、纠正缺氧;解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅;有效清除呼吸道分泌物。

　　【该题针对“呼吸支持技术”知识点进行考核】

　　8、导致慢性呼吸衰竭最常见的原因是

　　A、肺血管病变

　　B、COPD

　　C、广泛胸膜增厚

　　D、广泛肺间质纤维化

　　E、呼吸肌疾病

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　Ⅱ型呼吸衰竭是由于通气功能障碍所致，既有缺氧，PaO2<60mmHg，又伴有二氧化碳潴留，PaCO2>50mmHg，最常见的病因为COPD。临床上慢性呼吸衰竭是在原有肺部疾病基础上发生，最常见的病因为COPD，早期可表现为Ⅰ型呼吸衰竭，随病情逐渐进展加重，肺功能越来越差，可表现为Ⅱ型呼吸衰竭。

　　9、发热、胸痛，胸水多成草黄色，ADA升高，胸水可发现抗酸杆菌是哪种胸腔积液的表现

　　A、乳糜胸

　　B、心源性胸水

　　C、结核性胸水

　　D、肺炎旁胸腔积液

　　E、恶性胸腔积液

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　结核性胸腔积液多呈草黄色或深黄色，少数为淡红色;结核性胸腔积液ADA常明显升高，可高达100U/L。抗酸杆菌阳性是特征性表现。

　　【该题针对“胸腔积液-结核性胸膜炎”知识点进行考核】

　　10、下列关于急性呼吸衰竭的治疗错误的是

　　A、脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者应积极使用呼吸兴奋剂改善缺氧状态

　　B、当急性呼衰患者病情加重、咳嗽和吞咽反射明显减弱甚至消失时，应行气管插管使用机械通气

　　C、积极纠正酸碱平衡和电解质紊乱

　　D、保持呼吸道通畅

　　E、Ⅰ型呼衰需要较高浓度吸氧

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者应慎用呼吸兴奋剂。

　　11、血浆D-二聚体在下列哪种范围时可排除肺血栓栓塞症的诊断

　　A、>500μg/L

　　B、<500μg/L

　　C、>200μg/L

　　D、<200μg/L

　　E、<300μg/L

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　血浆D-二聚体敏感性高而特异性差，急性PTE时升高。若其含量低于500μg/L，有重要的排除诊断价值。

　　【该题针对“肺血栓栓塞症”知识点进行考核】

　　12、支气管肺癌对放疗效果最好的病理类型为

　　A、鳞状上皮细胞癌

　　B、小细胞未分化癌

　　C、腺癌

　　D、巨细胞癌

　　E、透明细胞癌

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　　【隐藏答案】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　放疗对小细胞肺癌效果较好，其次为鳞癌和腺癌。

　　13、肺动脉高压时能够准确测定肺血管血流动力学状态的检查是

　　A、胸片

　　B、CT

　　C、放射性核素扫描

　　D、右心导管术

　　E、B超

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　右心导管术是能够准确测定肺血管血流动力学状态的唯一方法。

　　【该题针对“肺动脉高压”知识点进行考核】

　　14、COPD患者进行肺功能检查最常见的表现是

　　A、阻塞性通气功能障碍

　　B、限制性通气功能障碍

　　C、通气功能正常，弥散功能正常

　　D、通气功能正常，弥散功能减低

　　E、小气道功能障碍

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　COPD患者多为气流的不完全可逆受限，肺功能多为阻塞性通气功能障碍，表现为FEV1/FVC<70%。

　　15、中毒症状明显，但早期缺乏肺部体征，白细胞减少。胸部X线片见小片阴影，这类肺炎可能是

　　A、金葡菌肺炎

　　B、原发性肺结核

　　C、腺病毒肺炎

　　D、支原体肺炎

　　E、合胞病毒肺炎

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　中毒症状重是腺病毒肺炎的典型特点，牢记该要点即可。

　　【该题针对“病毒性肺炎”知识点进行考核】

　　16、血胸患者行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是

　　A、腋前线第6～8肋间

　　B、腋前线与腋中线之间第6～8肋间

　　C、腋中线第6～8肋间

　　D、腋中线与腋后线之间第6～8肋间

　　E、腋后线第6～8肋间

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　非进行性血胸可根据积血多少采用胸腔闭式引流术治疗，排除积血，促进肺膨胀，改善呼吸功能。根据临床诊断确定插管的部位：气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙，血胸则在腋中线与腋后线间第6～8肋间隙。

　　17、下列哪项为消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物

　　A、糖皮质激素

　　B、抗生素

　　C、抗组织胺药

　　D、β2受体激动剂

　　E、色甘酸钠

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　哮喘病的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是目前控制发作最有效的抗炎药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化;抑制细胞因子的生成;抑制炎症介质的释放;增加平滑肌细胞β2受体的反应性。可分为吸入、口服和静脉用药。

　　【该题针对“支气管哮喘”知识点进行考核】

　　18、下列哪种疾病较常出现杵状指(趾)

　　A、慢性支气管炎

　　B、阻塞性肺气肿

　　C、支气管哮喘

　　D、支气管扩张症

　　E、支原体肺炎

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　支气管扩张症部分慢性患者伴有杵状指(趾)。

　　相关知识点总结：

　　杵状指常见于

　　肺部疾病：支扩、脓胸、肺癌、特发性肺纤维化、肺性肥大性骨关节病;

　　心脏病：亚急性感染性心内膜炎、感染性心肌炎、紫绀型先心病;

　　消化疾病：克罗恩病、肝硬化、吸收不良综合征等。

　　【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

　　19、区别癌与肉瘤的主要依据是下列哪种病理变化

　　A、异型性明显，有核分裂象

　　B、浸润性生长、无包膜

　　C、肿瘤大小

　　D、组织来源

　　E、肿瘤细胞肉眼形态

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　癌和肉瘤都是恶性肿瘤，只是来源不同。来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌，如皮肤癌、胃癌;来源于间叶组织的恶性肿瘤称为肉瘤，比如骨肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤等等。

　　20、病毒性肝炎时，肝细胞的灶性坏死属于哪种病理变化

　　A、固缩性坏死

　　B、液化性坏死

　　C、干酪性坏死

　　D、凝固性坏死

　　E、水样变

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　病毒性肝炎是由几种不同的嗜肝病毒(肝炎病毒)引起的以肝脏炎症和坏死病变为主的一组感染性疾病，是法定乙类传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点。