2018年临床执业医师考试模拟试题（五） _第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 一般构成流行过程必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节

　　2、

　　【正确答案】 C

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 传染病的诊断十分重要，一般患者的诊断要依据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等综合分析才能作出诊断。

　　D是一般疾病的诊断依据，没有体现出流行病的依据。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 传染病的特征：

　　传染病与其他疾病的主要区别，在于具有下列四个基本特征：

　　1.有病原体 每一个传染病都是由特异性的病原体所引起的，包括微生物与寄生虫。

　　2.有传染性 这是传染病与其他感染性疾病的主要区别。

　　3.有流行病学特征 传染病的流行过程在自然和社会因素的影响下，表现出各种特征。

　　4.有感染后免疫 人体感染病原体后，无论是显性或隐性感染，都能产生针对病原体及其产物(如毒素)的特异性免疫。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 母婴传播

　　(1)病原体通过胎盘传播给胎儿：病原体从阴道通过子宫的细微破口进入羊水，再感染胎儿，这也称上行性感染。或者先发生子宫等邻近组织病变，随后病原侵及胎儿。其中通过胎盘传给胎儿的情况最为多见。可以经胎盘传给胎儿的主要病原体有：病毒如风疹病毒，巨细胞病毒，脊髓灰质炎病毒，柯萨奇病毒，麻疹病毒，EB病毒和水痘病毒等。此外，梅毒螺旋体，结核杆菌，疟原虫和弓形虫等也可发生。上行性感染常见的有单纯疱疹病毒，B族乙型溶血性链球菌等。

　　(2)出生时由产道传播：如巨细胞病毒，乙型肝炎病毒最常见。还可见到单纯疱疹病毒，沙眼衣原体，B族乙型性链球菌和大肠杆菌等感染。

　　(3)生后母乳感染：如巨细胞病毒，乙型肝炎病毒等可以通过母乳传给新生儿。此外艾滋病毒等也有可以通过母乳传给婴儿。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 正确的选D。一般构成流行过程必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节，但传染病能否发生以及流行程度如何，受社会因素和自然因素的影响，其中社会因素作用更为重要。

　　C是传染病流行过程的具备三个环节：传染源、传播途径、易感人群。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 正确的是C。

　　病原携带状态 包括带菌、带病毒及带虫状态。这些病原体侵入机体后，存在于机体的一定部位，虽可有轻度的病理损害，但不出现疾病的临床症状。病原携带有两种状态，一是无症状携带，即客观上不易察觉的有或无轻微临床表现的携带状态;二是恢复期携带，亦称病后携带，一般临床症状已消失，症理损伤得到修复，而病原体仍暂时或持续寄生于体内。由于携带者向外排出病原体，成为具有传染性的重要传染源。

　　隐性感染 亦称亚临床感染是指机体被病原侵袭后，仅出现轻微病理损害，而不出现或出现不明显的临床症状，只能通过免疫检测方能发现的一种感染过程，流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎、登革热、乙型肝炎等均有大量隐性感染的存在。

　　潜在性感染 是指人体内保留病原体，潜伏一定部位，不出现临床表现，病原体也不被向外排出，只有当人体抵抗力降低时，病原体则乘机活跃增殖引起发病。疟疾、结核有此等表现。麻疹后，病毒可长期潜伏于中枢神经系统，数年后发病，成为亚急性硬化性全脑炎。

　　显性感染 病原体侵入人体后，因免疫功能的改变，致使病原体不断繁殖，并产生毒素，导致机体出现病理及病理生理改变，临床出现传染病特有的临床表现，则为传染病发作。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者：无结核症状，体征及X线发现，结核菌素试验1：2000弱阳性，提示：既往有过感染

　　结素试验阴性反应除提示没有结核菌感染外，还见于以下情况。

　　结核菌感染后需4～8小时有变态反应充分建立;在这变态反应前期，结素试验可为阴性。

　　在应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，或营养不良及麻疹、百日咳等病人，结素反应也可暂时消失。

　　严重结核病和各种危重病人对结素无反应，或仅为弱阳性，这都是由于人体免疫力连同变态反应暂时受到抑制的结果;待病情好转，又会转为阳性反应。

　　其他如淋巴细胞免疫系统缺陷(如淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋病等)病人和老年人的结素反应也常为阴性。

　　C答案为干扰选项，不予选择。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据患者的临床表现考虑为伤寒。 诊断伤寒的最有意义的检查就是：骨髓培养。骨髓培养：全病程均可获较高的阳性率，第1周可高达90%，且较少受抗菌药物的影响。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 伤寒革兰阴性 氟喹诺酮类药物为首选

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 IgA 分血清型和分泌型两种，血清型IgA可介导调理吞噬ADCC 作用;分泌型IgA(sIgA)是机体粘膜防御系统的主要成分，覆盖在鼻、咽、气管、肠和膀胱粘膜的表面，它能抑制微生物在呼吸道上皮附着，减缓病毒繁殖，是粘膜重要屏障，对某些病毒、细菌和—般抗原具有抗体活性，是防止病原体入侵机体的第一道防线。外来抗原进入呼吸道或消化道，局部免疫系统受到刺激后，无需中央免疫系统的参与，自身就可进行免疫应答，产生分泌型抗体，即sIgA。已有研究证明，呼吸道分泌液中sIgA含量的高低直接影响呼吸道粘膜对病原体的抵抗力，两者呈正相关。

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 人体血清免疫球蛋白IgG是初级免疫应答中最持久、最重要的抗体，它仅以单体形式存在。大多是抗菌性、抗毒性和抗病毒抗体属于IgG，它在抗感染中起到主力军作用，它能够促进单核巨噬细胞的吞噬作用(调理作用)，中和细菌毒素的毒性(中和毒素)和病毒抗原结合使病毒失去感染宿主细胞的能力(中和病毒)。IgG 在机体合成的年龄要晚于IgM，在出生后第3 个月开始合成，3-5 岁接近成年人水平。它是唯一能通过胎盘的Ig，在自然被动免疫中起重要作用。此外，IgG 还具有调理吞噬和结合SPA等作用。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 考虑流行性出血热,典型表现有 起病急，有发热(38～40℃)、三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤粘膜三红(脸、颈和上胸部发红)，眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔粘膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。

　　该病主要损伤肾.患者需要做肾功能检查肾脏受损情况。

　　尿常规：显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的最早表现。其主要特征为：出现早、进展快、时间长。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题考虑是流行性出血热，本病是由病毒引起以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。故需要抗病毒治疗。