2018年临床执业医师考试药理学习题：第二十单元 _第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　各类利尿药单用即有降压作用，并可增强其他降压药的作用。

　　用药初期，利尿药可减少细胞外液容量及心输出量。利尿药长期使用可降低血管阻力，但该作用并非直接作用，最可能的机制是持续地降低体内Na+浓度及降低细胞外液容量。平滑肌细胞内Na+浓度降低可能导致细胞内Ca2+浓度降低，从而使血管平滑肌对缩血管物质的反应性减弱。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　普萘洛尔有较强的β受体阻滞作用，能够与去甲肾上腺素能神经递质或肾上腺素受体激动剂竞争β受体，也通过阻断肾小球旁边的β受体而抑制肾素的释放，但对支气管的阻力有一定程度增高。不同个体口服相同剂量的普萘洛尔，血药浓度差异很大，属于治疗高血压的基础药物。高血压患者进行药物治疗时，需强调“终身服药”的意识。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　普萘洛尔(又称心得安)，为非选择性β受体阻断剂，用于各种程度的原发性高血压。对心输出量及肾素活性偏高者疗效较好，高血压伴有心绞痛、偏头痛、焦虑症等选用β受体阻断剂较为合适。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血管紧张素转化酶抑制剂在阻止血管紧张素生成的同时也抑制了缓激肽的降解，而缓激肽能够激活相应受体产生一系列物质，这些物质能够舒张血管、降低血压、抗血小板聚集、抗心血管细胞肥大增生和重构作用。故血管紧张素转化酶抑制剂能够防止甚至逆转血管壁增厚，和心肌肥大同时抗高血压。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　血管紧张素转换酶抑制药作用如下：①抑制ACE活性;②对血流动力学的影响：降低血管阻力，改善心脏舒张功能。可降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加肾小球滤过率，使尿量增加，达到缓解CHF症状的目的;③抑制心肌肥厚及血管重构：在血压未降的情况下，ACEI已表现出抗重构效应，能有效的阻止和逆转心室重构，肥厚和心肌纤维化，也能够逆转已出现的组织和肌层内冠脉壁的增厚，提高血管顺应性;④抑制交感神经活性;⑤保护血管内皮细胞功能。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　普萘洛尔：β受体阻断作用较强，无内在拟交感活性。通过阻断肾小球旁器细胞的β1而抑制肾素的释放，从而为显现降压作用称为可能。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　维拉帕米治疗室上性和房室结折返引起的心律失常效果好，对急性心肌梗死、心肌缺血及洋地黄中毒引起的室性早搏有效。为阵发性室上性心动过速首选药。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　氯沙坦属于血管紧张素受体(AT1)拮抗剂，有选择性阻断AT1的作用，对高血压、糖尿病合并肾功能不全患者也有保护作用，能够促进肾脏尿酸排泄，并可以抑制左室心肌肥厚和血管壁增厚。