2018年临床执业医师考试药理学习题：第十三单元 _第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　心源性哮喘是左心衰竭引起急性肺淤血、肺水肿，导致患者肺换气功能降低，体内缺氧和CO2蓄积，出现呼吸急促与窒息感，引起心源性哮喘。吗啡可降低呼吸中枢对CO2的敏感性，接触窒息感;扩张周围血管，减少回心血量，减轻心脏负担，还可消除病人焦虑和恐惧情绪。哌替啶作为吗啡类药物可代替吗啡应用于心源性哮喘。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　哌替啶镇痛作用较吗啡弱，但成瘾性较吗啡轻，产生也较慢，现已取代吗啡用于创伤、手术后及晚期癌症等各种原因引起的剧痛，用于内脏绞痛须加用阿托品。鉴于新生儿对哌替啶的呼吸抑制作用极为敏感，因此产妇临产前2～4小时内不宜使用。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　哌替啶临床可用于：①镇痛;②心源性哮喘;③麻醉前给药及人工冬眠。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　治疗量时不良反应与吗啡相似，可致眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心悸和直立性低血压等。剂量过大可明显抑制呼吸。偶可致震颤、肌肉痉挛、反射亢进甚至惊厥。久用产生耐受性和依赖性。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　哌替啶主要激动μ型阿片受体，药理作用与吗啡基本相同，作用持续时间较短。镇静、呼吸抑制、致欣快和扩血管作用与吗啡相当。本品也能提高平滑肌和括约肌的张力。但较少引起便秘和尿潴留。大剂量哌替啶也可引起支气管平滑肌收缩，无明显中枢性镇咳作用;有轻微的子宫兴奋作用，但不延缓产程。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　吗啡对多种原因引起的疼痛均有效，可缓解或消除严重创伤、烧伤、手术等引起的剧痛和晚期癌症疼痛;对内脏平滑肌痉挛引起的绞痛，与M胆碱受体阻断药如阿托品合用可有效缓解;对心肌梗死引起的剧痛，除能缓解疼痛和减轻焦虑外，其扩血管作用可减轻患者心脏负担，但对神经压迫性疼痛疗效较差。久用易成瘾，除癌症剧痛外，一般仅短期应用于其他镇痛药无效时。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　吗啡的适应证是：

　　①镇痛：有强的镇痛作用，对持续性钝痛比间断性锐痛及内脏绞痛效果强。1次给药，镇痛作用持续4～8小时，故仅用于创伤、手术、烧伤、心肌梗塞等引起的剧痛。

　　②镇静：在镇痛的同时有明显镇静作用，有时产生欣快感，可改善疼痛病人的紧张情绪。

　　③抑制呼吸：可抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。

　　④镇咳：可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。因有成瘾性，并不适用于临床。

　　⑤对平滑肌的作用：可使消化道平滑肌兴奋，致使便秘;并使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。

　　⑥心血管系统：可促进内源性组胺的释放而使外周血管扩张、血压下降;使脑血管扩张，颅压增高。

　　⑦镇吐：亦因有成瘾性而不适用于临床。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　吗啡对中枢神经系统作用包括：镇痛作用、镇静、致欣快作用、抑制呼吸、镇咳、缩瞳、其他中枢作用：吗啡作用于下丘脑体温调节中枢，可使体温略有降低;兴奋延髓催吐化学感受区，引起恶心和呕吐;抑制下丘脑释放促性腺激素释放激素(GnRH)和促肾上腺皮质激素释放激素(CRF)，从而降低血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)、黄体生成素(LH)、促卵泡激素(IFSH)的浓度。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　吗啡的镇痛作用：吗啡具有强大的镇痛作用，对绝大多数急性痛和慢性痛的镇痛效果良好，对持续性慢性钝痛作用大于间断性锐痛，对神经性疼痛的效果较差。椎管内注射可产生节段性镇痛，不影响意识和其他感觉。该作用可能与其激动脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质的阿片受体有关。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　吗啡抑制呼吸：治疗量即可抑制呼吸，使呼吸频率减慢、潮气量降低、每分通气量减少，其中呼吸频率减慢尤为突出，并随剂量增加而作用增强，呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因。呼吸抑制发生的快慢及程度与给药途径密切相关。该作用与其降低脑干呼吸中枢对血液CO2张力的敏感性，以及抑制脑桥呼吸调节中枢有关。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者为急性心梗后1月余后出现急性左心衰。

　　吗啡是治疗急性肺水肿极为有效的药物。

　　①抑制中枢性交感神经而反射性降低外周静脉和小动脉张力，减轻心脏前后负荷。

　　②降低呼吸中枢兴奋性，使呼吸频率减慢，呼吸深度变小，松弛支气管平滑肌，改善通气功能。

　　③中枢性镇静作用可减轻病人烦躁不安而减低耗氧。

　　急性心肌梗死避免在发病24小时内应用强心苷。患者为急性心梗后1月余且没有合并快速房颤，故可用强心苷。