2018年临床执业医师考试心血管系统习题：第七单元 _第5页

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于二尖瓣关闭不全，左心室收缩早期的等容收缩期不存在，血流可在心室除极及肌张力增高时即出现向左心房的反流，因此杂音可与第一心音几乎同时出现，并可掩盖第一心音。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 左心室收缩时，由于二尖瓣关闭不全，两个瓣叶闭合存在障碍，部分血液将反流进入左心房，引起左心房压力升高，逐渐产生左心房代偿性扩大和肥厚，一方面左心室也逐渐扩大，肥厚，产生左心衰竭;另一方面血液反流入左房，左房压力容量负荷增大，肺静脉淤血，肺循环压力升高，最后可引起右心衰竭。当出现右心衰时，左心衰竭已经很严重，此时病情进展迅速。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。无症状的轻、中度狭窄患者无手术指征。重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。无症状的重度狭窄患者，如伴有进行性心脏增大和明显左心室功能不全，也应考虑手术。故选E。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 当主动脉狭窄时，血液从左心室射向主动脉受阻，使左心室压力负荷增加，左心室代偿肥大，左心室顺应性降低，左心室舒张末期压进行性升高，左心房后负荷增加，左心房代偿性肥大，肥厚的左心房在舒张末期强烈收缩有利于左心室充盈，左心室舒张末容量增加。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正常主动脉瓣口面积超过3.0cm2。当瓣口面积减小为>1.5cm2时为轻度狭窄，1.0cm2-1.5cm2时为中度狭窄，<1.0cm2时为重度狭窄。主动脉瓣狭窄时，左心室后负荷增加，泵血受阻，排血量下降。故主动脉狭窄患者心输出量易受影响，加重心输出量的不足，从而造成脑供血明显不足，发生晕厥。故选B。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 主动脉瓣狭窄的主要病理生理改变是收缩期左心室阻力增加，使得左心室收缩力增强，以提高跨瓣压力阶差，即后负荷的增加。故选C。二尖瓣狭窄是血液由左房向左室流出受阻，增加的是左房的后负荷，故不选A;二尖瓣关闭不全时，左室血液回流到左房，增加了左房的前负荷，故不选B;主动脉瓣关闭不全时，血液回流到左室，增加了左室的前负荷，故不选D;三尖瓣狭窄时，血液由右房流出受阻，增加了右房的后负荷。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 主动脉瓣狭窄是瓣膜病，骨折一般是有外力作用的。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于主动脉瓣狭窄患者，脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像血流显像在主动脉瓣的心室侧可探及全舒张期反流束，为最敏感的确定主动脉瓣反流的方法，并可通过计算反流血量和搏出血量的比例，判断反流严重程度。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主动脉瓣狭窄时，X线检查心影可正常或左心室轻度增大，左心房也可能轻度增大，但典型表现是升主动脉根部狭窄后扩张。透视时，有时可见主动脉瓣钙化，晚期有肺淤血征象。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 诊断主动脉瓣狭窄的辅助检查有：心电图、胸部X线检查、超声心电图、运动试验、多层螺旋CT、心脏核磁共振成像、左心室导管检查。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音，称 Austin-Flint 杂音，故选B; Graham-Steel 杂音出现在肺动脉瓣区，多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音，故不选A， Duroziez征、Traube征及Musset征是主动脉关闭不全时出现的周围血管征，故不选C、D、E。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 主动脉瓣关闭不全的主要病理生理改变，是由于舒张期左心室内压力大大低于主动脉，大量血液反流回左心室，使左心室舒张期负荷加重(正常左心房回流和异常主动脉反流)，故选C。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin-Flint杂音。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 人工瓣膜置换术或主动脉瓣修补术为外科治疗的根本措施。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 重度主动脉关闭不全患者，有以下情况之一者推荐手术治疗

　　1.有主动脉关闭不全相关症状;

　　2.无症状，但伴左心室收缩功能下降，或伴严重左心室扩大(左心室舒张末内径>70mm，或左心室收缩末内径>50mm，患者体型偏小是用体表面积校正为>25mm/m2);

　　3.需要冠状动脉搭桥手术，主动脉或其他瓣膜手术。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 主动脉关闭不全的并发症主要是：1.感染性心内膜炎较常见;2.室性心律失常常见，心脏性猝死少见;3.心力衰竭在急性者出现早，慢性者于晚期始出现。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 主动脉关闭不全的辅助检查包括：超声心动图检查、胸部X线、心电图、心脏核磁共振成像、多层螺旋CT。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 禁忌证：1.轻度二尖瓣狭窄;2.左心房血栓形成;3.伴中、重度二尖瓣关闭不全;4.严重瓣膜钙化;5.同时伴有其他瓣膜的严重病变;6.伴冠心病需要搭桥手术;7.存在不适当成形术的临床因素，如老年人、心功能四级、严重肺动脉高压、永久性房颤及既往瓣膜成形术史。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。当使用扩张小动脉为主的药物时，肺小动脉扩张，使得肺淤血更加严重，故应谨慎。故选A。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，左心房与左心室之间的压力阶差增加，以保持正常的心输出量，左心房最先发生代偿性肥大和扩张，故选A。左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。长期肺动脉高压，使肺小动脉痉挛而硬化，并引起右心室肥厚和扩张，继而可发生右心室衰竭。