2017年临床执业医师考试考前预测试题及答案（十四） _第2页

　　[A1型题]

　　1.慢性肾功能不全，血钾高于6.5mmol/L时。最佳的治疗措施是

　　A.限制钾盐的摄人 B.口服降钾树脂 C.静推10%葡萄糖酸钙

　　D.静注碳酸氢钠 E.血液透析或腹膜透析

　　答案：E

　　考点：慢性肾功能不全的治疗

　　解析：透析治疗标准：①急性肺水肿;②高钾血症，血钾>6.5mmol/L;③血尿素氮>21.4mmoL/L或血肌酐>442µmol/L;④高分解代谢状态，血肌酐每日升高>176.8µmol/L或血尿素氮每日升高>8.9mmoL/L;⑤无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上;⑥酸中毒，二氧化碳结合力<13mmol/L，pH<7.25;⑦少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，尿毒症症状，高血钾。患者血钾高于6.5mmoL/L，故符合透析治疗的指征，应行透析治疗。故选E。

　　2.肾性贫血最主要的原因是

　　A.铁及叶酸摄人不足 B.消化道失血 C.蛋白质摄入量不足

　　D.红细胞寿命缩短 E.红细胞生成素合成不足

　　答案：E

　　考点：肾性贫血的病因;

　　解析：肾性贫血的病因包括：①EPO生成相对或绝对不足;②EPO活性的降低;③RBC寿命的缩短;④造血物质的缺乏;⑤失血等其他因素。最主要的原因是肾脏产生红细胞生成素(EP0)减少。故选E。

　　3.典型慢性肾功能不全时的水、电解质紊乱是

　　A.代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾 B.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾

　　C.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠 D.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠

　　E.代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾

　　答案：E

　　考点：慢性肾功能不全时的水、电解质紊乱特点

　　解析：代谢性酸中毒的原因：①酸性代谢产物的潴留;②肾小管生成氨、排泌氢离子功能减退;③肾小管重吸收HC03-的能力降低;④常有腹泻致碱性肠液丢失。高磷低钙的原因：。肾单位减少，尿磷排出减少，导致血磷升高，血钙随之相应降低。血钙磷乘积|升高(≥70)，使钙沉积于软组织，磷从肠道代偿排出而与钙结合，限制了钙的吸收，加上厌食和肾病时的低蛋白血症，以及肾脏患病后1，25一(0H)2D3生成障碍等，都会使血钙减少。高钾的原因：酸中毒、输库存血、摄入钾增加等。故选E。

　　4.尿毒症病人高血压最主要的原因是

　　A.肾素增多 B.促红素减少 C.水钠潴留 D.血管加压素增多 E.交感神经兴奋

　　答案：C

　　考点：尿毒症高血压的病因

　　解析：尿毒症患者高血压的主要原因是因为肾小球滤过率降低，造成水钠潴留，血容量增加，最终导致高血压的产生。而肾素增多、血管紧张素水平上升及醛固酮分泌增多在尿毒症高血压发病中也起到一定作用。故选C。

　　5.终末期慢性肾衰竭的最主要死亡原因是

　　A.心脑血管并发症 B.严重感染 C.严重电解质紊乱 D.尿毒症脑病 E.消化道大出血

　　答案：A

　　考点：终末期慢性肾衰竭的并发症

　　解析：心血管疾病是终末期慢性肾衰竭病人的主要死因，占了透析病人总死亡率的50%，其中心力衰竭和冠状动脉最为重要。而且，透析病人缺血性心脏病及心源性猝死的发病率也高于非尿毒症的病人。故选A。

　　6.我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是

　　A.慢性肾盂肾炎 B.肾结核 C.肾结石 D.肾小动脉硬化 E.慢性肾小球肾炎

　　答案：E

　　考点：慢性肾功能不全的病因

　　解析：各种原因的肾脏病未得到彻底治疗最终都能引起慢性肾功能不全，在我国慢性肾炎最多，其次慢性肾盂炎。肾小球动脉硬化、系统性红斑狼疮性肾病也是常见原因。其他如多囊肾、肾结核、泌尿结石梗阻、肿瘤也可导致本病。故选E。

　　7.慢性肾功能不全恶化的常见诱因，应除外的是

　　A.感染、发热 B.外伤、失血 C.呕吐伴腹泻 D.血尿酸或血钙过低 E.心力衰竭

　　答案：D

　　考点：慢性肾功能不全恶化的诱因

　　解析：急性感染、败血症、大出血、大手术、血容量不足或脱水、高凝或高黏滞状态、低钾血症、高钙血症 结石、尿路梗阻、肾毒性药物及化学物质中毒等因素均可致慢性。肾衰急性加重。血尿酸或血钙过低是慢性肾功能才全的并发症，非慢性’肾功能不全恶化的诱因。故选D。

　　8.尿毒症患者发生纤维性骨炎的主要原因是

　　A.尿钙排泄增多 B.继发性甲状旁腺功能亢进 C.尿磷排泄减少

　　D.营养不良和低蛋白血症 E.活性维生素D合成障碍

　　答案：B

　　考点：尿毒症的并发症

　　解析：尿毒症患者发生纤维性骨炎的主要原因是由于继发性甲状旁腺功能亢进，使破骨细胞活性增强，引起骨盐溶化，骨质重吸收，骨的胶原基质破坏，而代以纤维组织，形成纤维性骨炎。严重者可发生囊肿样损害。故选B。

　　9.尿毒症患者血液系统的临床表现为

　　A.低色素、小细胞性贫血 B.白细胞出现中毒颗粒、核左移 C.血小板异常增多

　　D.贫血常为中、重度 E.促红细胞生成素增加

　　答案：D

　　考点：尿毒症患者血液系统的临床表现

　　解析：尿毒症引起的贫血一般为正常色素性、正细胞性贫血，主要原因是促红细胞生成素产生减少引起。因多种原因可加重贫血，故贫血常为中、重度。出血倾向是由于出血时间延长，血小板第三因子的活力下降，血小板聚集和黏附能力异常而引起。白细胞部分病例可减少，其趋化、吞噬和杀菌能力减弱。故选D。

　　10.引起我国慢性肾衰的首位病因是

　　A.急性肾小球肾炎 B.慢性肾小球肾炎 C.糖尿病肾病 D.高血压病 E.慢性肾盂肾炎

　　答案：B

　　考点：慢性肾衰的病因

　　解析：慢性肾衰是多种原因引起。肾脏结构、功能损害和进行性恶化的结果。慢性肾衰如得不到及时有效的治疗，终将发展为尿毒症。在我国，引起终末期慢性肾衰的各种病因中，慢性肾炎居首位。故选B。

　　11.在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是

　　A.低氧血症 B.低钠血症 C.低钙血症 D.高镁血症 E.高钾血症

　　答案：E

　　考点：急性肾功能衰竭的治疗

　　解析：高钾血症是急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期最严重的并发症，也是主要的死因之一。故应监测血钾浓度，出现高钾血症时可用10%葡萄糖酸钙50～100ml或5%氯化钙50m1分次静脉注射或静脉滴注对抗钾离子对心脏的抑制，加强心肌收缩，‘或进行血液透析降低血钾浓度。故选E。

　　12.不属于促进慢性肾炎恶化因素的是

　　A.肾脏基础病变活动 B.高血压 C.高蛋白饮食 D.高脂血症 E.遗传因素

　　答案：E

　　考点：慢性肾炎恶化因素

　　解析：促进慢性肾炎恶化因素包括自身已有的肾脏疾病(如慢性。肾炎)及其危险因素(如蛋白尿、高血压)等，还有可能引起肾脏继发损害的疾病(如糖尿病、痛风、高血压等)和危险因素(如吸烟、高脂血症等)。遗传因素不是促进慢性肾炎恶化的因素，故选E。

　　13.引起慢性肾功能不全的最常见继发性肾脏病是

　　A.乙肝相关性肾炎 B.淀粉样变肾病 C.糖尿病肾病 D.良性肾小动脉硬化 E.系统性红斑狼疮

　　答案：C

　　考点：慢性肾功能不全的病因

　　解析：糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病肾病是引起慢性肾衰的继发性肾病中最常见的原因，故选C。

　　14.急性肾功能衰竭少尿期结束的标志，是指24小时尿量至少增加至

　　A.250ml B.300ml C.350m1 D.400ml E.500ml

　　答案：D

　　考点：急性肾功能衰竭少尿期的临床表现

　　解析：少尿的标志即为24h尿量小于400ml，无尿的标志即为24h尿量小于100ml故选D。

　　15.急性肾功能衰竭、高钾血症患者：心率40次/分。应首先采取的治疗措施是

　　A.静脉点滴5%碳酸氢钠 B.静脉点滴10%葡萄糖+胰岛素 C.口服降钾树脂

　　D.静脉注射10%葡萄糖酸钙 E.血液透析

　　答案：E

　　考点：血液透析的指征

　　解析：本题考查血液透析的指征：明显尿毒症综合征，包括：心包炎、严重脑病、高血钾、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重、利尿剂治疗无效。故选E。

　　16.慢性肾衰竭失代偿期是指GFR(肾小球滤过率)的范围在

　　A.<25m1/min B.25～50ml/min C.50～60ml/min

　　D.60～70ml/min E.70～80ml/min

　　答案：B

　　考点：慢性肾衰竭的临床分期

　　解析：本题考察肾功能不同时期生化指标的变化：慢性肾衰代偿期，GFR为50～80ml/min，Scr为133～177µmol/L;慢性肾衰失代偿期，GFR为25-50ml/min.Scr为186～441µmol/L;慢性肾衰期，GFR为10～25m1/min，Scr为456～707µmol/L;尿毒症期，GFR<10mL/min，SCr<707µmol/L。故选B。

　　[A2型题]

　　17.女，25岁，右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚7—8次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞O一2个/HP，现治疗应选择

　　A.左肾造瘘术 B.继续抗结核治疗 C.左输尿管皮肤造瘘术 D.膀胱扩大术 E.膀胱造瘘术

　　答案：D

　　考点：泌尿系结核的治疗

　　解析：肾结核手术前应抗结核治疗2周以上。一侧肾结核破坏严重，对侧正常，则切除患肾;一侧肾结核破坏严重，另一侧病变较轻，则治疗一段时间后择期切除患肾;肾结核对侧肾积水，若积水肾功能代偿不良，应先引流肾积水，保护。肾功能，再切除无功能肾。挛缩膀胱在病肾切除及抗结核治疗3～6个月后手术。该患者患肾摘除并继续抗结核治疗半年,尿频症状乃膀胱挛缩引起，现左肾功能良好，尿检正常，适宜手术治疗膀胱挛缩，通常用膀胱扩大术。故选D。

　　18.男，28岁，查血压21.3/12.6kPa(160/95mmHg)，Hb 8g/L，尿蛋白(+)，颗粒管型2—3个/HP.BUN 10mmol/L，Cr 220µmol/L。对该患者不宜采取

　　A.低蛋白饮食 B.高蛋白饮食 C.低钠饮食 D.根据尿量多少适当限水 E.低磷饮食

　　答案：B

　　考点：慢性肾衰的治疗原则

　　解析：本病例应考虑为慢性肾衰早期。给予的治疗，首先应限制蛋白饮食，可使血尿素氮水平下降，还有利于降低血磷和减轻酸中毒。患者一般合并有低钠血症和高磷血症，应采用低钠、低磷饮食，并根据尿量决定饮水量。而高蛋白饮食则会加重病情。故选B。

　　[A3/A4型题]

　　(19—21题共用题干)

　　男，33岁，15年前曾发现蛋白尿，一直未检查和治疗。3周前出现恶心、呕吐，查体：血压190/120mmHg，轻度浮肿，血肌酐360µmoL/L，B超双肾缩小。

　　19.该患者最可能的原发病是

　　A.慢性肾小球肾炎 B.慢性肾盂肾炎 C.慢性间质性肾炎 D.糖尿病肾病 E.高血压肾病

　　答案：A

　　考点：慢性肾小球肾炎的临床表现

　　解析：慢性肾小球肾炎临床以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，可有不同程度的肾功能减退。慢性肾盂肾炎一般有尿路感染病史超过1年，并有。肾盂、肾盏黏膜和间质纤维化瘢痕变形，或经治疗后仍有。肾小管功能减退者，尿中白细胞增多。慢性肾间质肾炎一般先呈现肾小管功能障碍，出现肾性糖尿、夜尿增多、尿比重及渗透压降低等，常伴随出现高血压和贫血。糖尿病肾病好发于中老年，一般有长期的血糖增高病史，再出现肾损害。高血压肾病一般有长期的高血压病史，再出现肾损害。故选A。

　　20.下述生化异常不应出现的是

　　A.高血钾 B.低血钙 C.低血钠 D.低血磷 E.酸中毒

　　答案：D

　　考点：慢性肾衰的实验室检查

　　解析：本病例可考虑为慢性肾衰的早期，氮质血症期。由于酸性代谢产物的潴留，肾小管泌H+和重吸收HCO3-的能力降低，还有腹泻致碱性肠液丢失等原因，可引起代谢性酸中毒。由于肾单位减少，尿磷排出减少，导致血磷升高，血钙随之相应：降低。血钙磷乘积升高(≥70)，使钙沉积于软组织，磷从肠道代偿排出而与钙结合，限制了钙的吸收，加上厌食和肾病时的低蛋白血症，以及1，25一(OH)2D3，生成障碍等，都会使血钙减少。由于钠水潴留，患者常有稀释性低钠血症，而不会出现低血磷。故选D

　　21.下列检查项目中不应进行的是

　　A.血常规 B.内生肌酐清除率 C.血电解质 D.静脉肾盂造影 E.心电图检查

　　答案：D

　　考点：慢性肾衰的实验室检查

　　解析：本病例初步考虑是慢性肾衰的早期氮质血症期，为进一步诊断检查血常规、内生肌酐清除率、血电解质、心电图检查都是必要的。故选项A、B、C、E均不是答案。而静脉肾盂造影一般用于肾盂肾炎的诊断，所以不应进行。故选D。

　　[B型题]

　　(22—23题共用备选答案)

　　A.糖皮质激素 B.磷结合剂 C.促红细胞生成素

　　D.血管紧张素转换酶抑制剂 E.碳酸氢钠

　　22.慢性肾功能不全继发性甲旁亢患者应给予

　　答案：B

　　23.糖尿病肾病大量蛋白尿患者应给予

　　答案：D

　　考点：慢性肾功能不全继发性甲旁亢、糖尿病肾病大量蛋白尿治疗

　　解析：当肾功能衰竭时磷酸盐的排泄受到影响，形成高磷血症。它本身并不产生症状，但可影响血中钙离子的浓度，使之更趋下降。所以慢性肾功能不全继发性甲旁亢患者应给予磷结合剂降低血磷浓度，以提高血钙浓度。ACEI对糖尿病肾病有保护肾功能、降低尿蛋白、延缓终末肾衰发生的作用。故22题选B，23题选D。

　　(24—25题共用备选答案)

　　A.口服碳酸钙 B.必需氨基酸疗法 C.补充1，25-(OH)2D3

　　D.促红细胞生成素 E.血液透析治疗

　　24.慢性肾功能不全出现肾性贫血最合适的治疗药物是

　　答案：D

　　25.尿毒症患者伴高钾血症最有效降血钾疗法是

　　答案：E

　　考点：肾性贫血、尿毒症治疗

　　解析：促红细胞生成素(EP0)是肾性贫血的主要治疗方法，也是有效的治疗方法。如无合并缺铁、炎症和细菌感染，单用EPO就可满意纠正贫血。尿毒症患者伴高钾血症最有效降血钾疗法是透析治疗，通过血液透析或腹膜透析，不但能解除钾中毒的威胁，同时可纠正酸中毒、尿毒症、肺水肿。故24题选D，25题选E。

　　(26—27题共用备选答案)

　　A.肾性骨硬化症 B.肾性骨软化症 C.骨质疏松症 D.纤维性骨炎 E.淀粉样变骨病

　　26.在慢性肾衰竭时是一种高转运性骨病，主要由于甲状旁腺功能亢进引起，最早见于末端指骨

　　答案：D

　　27.在慢性肾衰竭时是一种低转运性骨病，主要由于活性维生素D不足引起.以脊柱和骨盆表现最早且突出

　　答案：B

　　考点：慢性肾衰竭的临床表现

　　解析：纤维性骨炎由PTH亢进引起，破骨细胞数量增加，骨的胶原基质破坏代以纤维组织形成纤维性骨炎，最早见于末端指骨，故26题选D。肾性骨软化症是一种低转运性骨病，与骨化三醇不足导致骨组织钙化障碍，骨软化，以脊柱和骨盆突出，故27题选B。