2017年临床执业医师考试考前预测试题及答案（十二） _第2页

　　[A1型题]

　　1.病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，最常发生此种情况的泌尿系疾病是

　　A.肾肿瘤 B.鹿角型肾结石 C.肾损伤 D.泌尿系结核 E.肾积水

　　答案：D

　　考点：泌尿系结核的临床表现

　　解析：肾结核时，含有结核杆菌的脓尿下行刺激膀胱黏膜，以后结核病变侵及膀胱壁，发生结核性膀胱炎及溃疡，晚期膀胱发生挛缩，以上都表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。因为肾脏的病变是先发生在肾皮质，故不会发生像肾结石、肾积水、肾肿瘤、肾损伤那样的因为下端梗阻和(或)包膜牵拉引起的肾区疼痛不适。故选D。

　　2.肾结核最具有特征性的临床表现是

　　A.腰痛 B.发热伴盗汗 C.肉眼血尿 D.慢性膀胱刺激症状 E.消瘦

　　答案：D

　　考点：泌尿系统结核的临床表现

　　解析：肾结核的临床表现可有尿频、脓尿、血尿、腰痛和全身症状，特点为慢性尿路感染，伴有膀胱刺激征，且经抗生素长期治疗无效，可排除其他选项。故选D。

　　3.左肾结核无功能，右肾轻度积水，功能正常，经抗结核治疗仍有膀胱刺激症状。下步治疗方案为

　　A.继续抗结核治疗 B.加强支持疗法 C.左肾切除术 D.右肾造瘘术 E.对症治疗

　　答案;D

　　考点：肾结核的治疗

　　解析：该患者左肾结核无功能，右肾轻度积水，功能正常，经抗结核治疗仍有膀胱刺激症状，不应继续抗结核治疗，故排除A;加强支持疗法只是辅助治疗，不能治愈疾病，故排除B;左’肾无功能，因此左肾切除术更加不必要，故排除C;对症治疗不能制止结核的蔓延和发展，故排除E;应行右肾造瘘，避开感染结核的泌尿系统，故选D。

　　4.慢性膀胱刺激症状患者，静脉尿路造影见右肾上盏有破坏，可能的诊断为

　　A.右肾肿瘤 B.右肾盂肾炎 C.右肾炎 D.右肾结核 E.右肾乳头炎

　　答案：D

　　考点：肾结核的诊断

　　解析：静脉尿路造影见右肾上盏有破坏，可能是右肾结核。静脉尿路造影不仅可以显示肾脏、输尿管结核破坏情况，且可了解对侧肾功能状况。肾结核早期肾盂边缘不整如虫蚀样，肾盏失去杯口形状;严重时肾实质干酪样坏死形成空洞，肾盏颈部可因结核性纤维化而狭窄甚至肾盏颈部完全梗阻未显影。故选D。

　　考点 尿路结石

　　[A1型题]

　　1.肾结石行体外冲击波碎石主要禁忌是

　　A.高血压 B.糖尿病 C.前列腺增生 D.结石急性发作 E.输尿管狭窄

　　答案.E

　　考点：肾结石行体外冲击波碎石的禁忌症

　　解析：体外冲击波碎石适用于肾、输尿管上段结石。体外冲击波碎石的禁忌证包括：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐≥265µmol/L、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石、输尿管狭窄等，过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清也相对禁忌。输尿管狭窄影响碎石后的残渣排出，故是绝对禁忌证。故选E。

　　2.关于男性尿道的说法，错误的是

　　A.有排尿和排精功能 B.有三个狭窄 C.自然悬垂时有两个弯曲

　　D.平均长16～22cm E.两个弯曲是耻骨上弯和耻骨下弯

　　答案：E

　　考点：男性尿道的解剖特点

　　解析：男性尿道兼有排尿和排精的功能;有三个狭窄(尿道内口、膜部和尿道外口)、三个扩大(前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝)，自然悬垂时有两个弯曲(耻骨上弯和耻骨前弯);平均长16—22cm，管径平均5～7cm。故选E。

　　3.与活动有关的血尿和腰腹疼痛，首先应考虑的是

　　A.急性阑尾炎 B.急性肾盂肾炎 C.上尿路结石 D.卵巢囊肿扭转 E.膀胱癌

　　答案：C

　　考点：上尿路结石的诊断

　　解析：急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛，麦氏点压痛，少见血尿。卵巢囊肿蒂扭转表现为突发剧烈下腹痛，下腹可扪及压痛性肿块。膀胱癌表现为无痛性间歇性肉眼血尿，晚期可出现腰骶部疼痛，血尿与活动与否无关。急性肾盂肾炎表现膀胱刺激征，肾区压痛、叩击痛、发热，血尿少见。与活动有关的血尿和腰腹疼痛首先考虑诊断上尿路结石。故选C。

　　4.肾绞痛伴镜下血尿。常见的病因是

　　A.肾结石 B.肾肿瘤 C.肾囊肿 D.肾炎 E.肾结核

　　答案：A

　　考点：泌尿外科疾病的主要症状

　　解析：无痛性肉眼血尿应考虑肾肿瘤，故排除B;肾结核多表现膀胱刺激症状，且抗生素无效，故排除E;急性肾盂肾炎表现全身中毒症状，尿培养阳性，故排除D。绞痛伴镜下血尿应考虑肾输尿管结石，故选A。

　　5.诊断上尿路结石首选的检查方法是

　　A.腹部平片+静脉尿路造影 B.逆行造影 C.CT D.肾动脉造影 E.MRI

　　答案：A

　　考点：上尿路结石的诊断与鉴别诊断

　　解析：诊断上尿路结石首选的检查方法是腹部平片+静脉尿路造影。泌尿系平片能发现95%以上的结石，尿路造影可以评价结石所致的肾结构和功能改变。故选A。

　　6.x线片不显影的结石是

　　A.尿酸结石 B.磷酸盐结石 C.碳酸盐结石 D.草酸钙结石 E.混合性结石

　　答案：A

　　考点：形成结石的因素

　　解析：尿酸结石X线片不显影。尿结石的成分有草酸钙、磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐和胱氨酸。草酸钙结石最常见，通常尿结石以多种盐类混合组成，其中草酸钙、磷酸盐、碳酸盐结石X线片显影;而尿酸盐和罕见的胱氨酸结石x线片不显影。故选A。

　　[A2型题]

　　7.女，20岁，近1年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检：腹软，右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞++/HP，白细胞+/HP，肾图检查：右侧呈梗阻型曲线，应考虑为

　　A.慢性膀胱炎 B.急性阑尾炎 C.慢性附件炎 D.急性肾盂肾炎 E.右输尿管下段结石

　　答案：E

　　考点：尿石症的诊断

　　解析：患者为年轻女性，下腹疼痛伴膀胱刺激症状1年，右下腹深压痛，右腰部轻叩痛，肾图示右侧皇梗阻型曲线，血尿、脓尿。从疼痛部位、肾图上可以排除慢性膀胱炎、慢性附件炎、慢性膀胱炎。从病程、肾图上可以排除急性。肾盂肾炎。故选E。

　　8.10岁男孩，1年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑

　　A.急性膀胱炎 B.前列腺炎 C.尿道狭窄 D.膀胱结石 E.输尿管结石

　　答案：D

　　考点：尿石症的诊断

　　解析：患者小儿，有膀胱刺激征、排尿困难、尿流中断1年，改变体位后又能继续排尿，首先考虑诊断膀胱结石。急性膀胱炎通常不会出现排尿困难、尿流中断，故排除A;前列腺炎儿童少见;尿道狭窄引起的排尿困难不会因改变体位后又能继续排尿，故排除B;输尿管结石少见膀胱刺激征，通常不会引起排尿困难，故排除E。故选D。

　　9.男性，30岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛.无肌紧张，应考虑

　　A.肾肿瘤 B.肾结核 C.急性肾盂肾炎 D.肾输尿管结石 E.肾积水

　　答案：D

　　考点：肾脏疾病的诊断

　　解析：根据题干所给症状、体征“突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张”考虑为“肾输尿管结石”，故选D。肾肿瘤一般为无痛性血尿;肾结核常为终末血尿，并有膀胱刺激征;急性肾盂肾炎有发热和膀胱刺激征;肾积水一般无症状。

　　10.肾盂结石1.2cm，IVP右肾功能正常，轻度积水。输尿管通畅，首选的治疗方法是

　　A.中药排石 B.消炎止痛 C.手术取石 D.体外震波碎石 E.大量饮水

　　答案：D

　　考点：肾结石的治疗

　　解析：中药对排石有一定促进作用，一般不用;消炎止痛仅仅起到缓解症状的作用，无排石作用;手术取石适用于症状较重、常合并梗阻、感染等的结石;体外震波碎石适用于肾、输尿管上段的结石，一般小于1.5cm，无明显感染、梗阻的，与本题所述情况相符合，故选D。大量饮水，一般作为一种预防措施。

　　11.男性，30岁，突发左腰部绞痛，左腰部有叩击痛。血压正常，尿常规RBC5—8个/HP，应首先考虑

　　A.肾结核 B.肾肿瘤 C.肾输尿管结石 D.肾破裂 E.急性肾盂肾炎

　　答案：C

　　考点：上尿路结石的诊断与鉴别诊断

　　解析：典型的肾绞痛有助于尿路结石的诊断，且疼痛发作时可有肾区叩击痛，因此该患者可能患有尿路结石。故选C。