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2016年临床执业医师考试试题考前预测模拟题(6)_第5页

来源:考试网   2016-08-25   【

  A2型选择题(81~100题)

  81.5岁男孩,低热,干咳,皮肤结节性红斑,疱疹性结膜炎,多发性一过性关节炎及经常淋巴结肿大。常见于

  A.风湿热

  B.传染性单核细胞增多症

  C.类风湿关节炎

  D.原发性肺结核

  E.川崎病

  81.答案:D

  81.【解析】该患儿为结核过敏表现:结节性红斑、疱疹性结膜炎是;慢性结核中毒症状:长期低热、咳嗽;还有周围淋巴结经常肿大。所以常见病应考虑是原发性肺结核。

  82.足月女婴,自然分娩,出生体重3kg,娩出时Apgar评分4分,抢救10分钟后评9分。生后2小时出现凝视、哭声单调,继而全身抽搐,肌张力偏高,为控制惊厥,应首先采用

  A.肌注呋塞米(速尿)3mg

  B.肌注地塞米松1.5mg

  C.20%甘露醇10ml静脉推注

  D.苯巴比妥钠60mg15~30分钟内静脉滴注

  E.肌注维生素K11mg

  82.答案:D

  82.【解析】该例病患出生时Apgar评分低于6分,生后2小时出现神经系统症状和体征,故新生儿缺血缺氧性脑病可能性较大。控制惊厥应首选苯巴比妥钠。有部分考生选择20%甘露醇静脉推注,甘露醇的应用是针对颅内高压脑水肿的,而此题是问控制惊厥首先采用何种药物,说明这些考生未能仔细阅读并理解题意。

  83.小儿1岁,可见胸骨串珠,膈肋沟,手镯及脚镯,前囟为1.5cm×1.5cm,血钙为2.25mmol/L,血磷为1.0mmol/L,X线可见干骺端呈杯口改变,临时钙化带消失,诊断为

  A.甲状腺功能低下

  B.软骨营养不良

  C.低血磷抗D佝偻病

  D.维生素D缺乏性佝偻病

  E.维生素D依赖性佝偻病

  83.答案:D

  83.【解析】考核要点佝偻病临床分期。可分为早期、激期和恢复期。早期主要表现为精神神经症状,及其主要表现为骨骼改变,其次有肌肉松弛等症状和X线及血生化的典型改变,恢复期主要表现为X线及血生化逐渐回复正常,可遗留不同程度的骨骼畸形。

  84. 女性,6个月。发热3天,体温38.5℃左右,伴咳嗽、喘憋。查体:呼吸64次/分,心率160次/分,烦躁不安,呼吸困难,三凹征(+),两肺呼气相哮鸣音为主,肺底部可闻细湿音,肝肋下3cm。胸部X线片显示两肺小点片状影,伴明显肺气肿。最可能的诊断是

  A..肺炎支原体肺炎

  B.呼吸道合胞病毒性肺炎

  C.支气管肺炎

  D.腺病毒性肺炎

  E.支气管哮喘

  84.答案:B

  84.【解析】考核要点小儿几种常见肺炎的临床及胸部X线特点的鉴别。呼吸道合胞病毒性肺炎常见于2岁以内,尤以2~6个月婴儿多见,以喘憋、三凹征和气促为主要特征,可伴中度发热,肺内呼气相哮鸣音为主,可闻细湿音及胸片显示两肺小点片状影,伴肺气肿,与本例表现相符。腺病毒性肺炎多为稽留高热或弛张热,热程可长达2周以上,中毒症状重,肺部体征出现较晚,且可有肺部实变征,肺部X线改变较肺部体征出现早。支气管肺炎以2岁以下婴幼儿多见,主要临床表现为发热、咳嗽、气促和肺部较多量固定性中、细湿音,于深吸气末更明显,肺部X线两肺下野、中内带出现大小不等小斑片状影为主。婴幼儿肺炎支原体肺炎热型不定,病程较长,刺激性咳嗽为突出表现,肺部X线改变多样化为其特征。若感染性喘息发作3次以上应考虑支气管哮喘的可能,应用支气管舒张剂有显著疗效者支持诊断。

  85.患儿2岁,因体格智力发育落后来诊,体检:表情呆滞,两眼距宽,两眼外侧上斜,鼻梁低平,舌常伸出口外,通贯手,该患儿诊断考虑为

  A.苯丙酮尿症

  B.21-三体综合征

  C.18-三体综合征

  D.呆小病

  E.黏多糖病

  85.答案:B

  85.【解析】考核要点21-三体综合征的临床特征。主要临床特征为:(1)智能落后:绝大部分患儿都有不同程度的智能落后;(2)生长发育落后:体重、身高、动作、骨龄等发育均落后,出牙迟且顺序异常,四肢短,韧带松弛,关节可过度弯曲,腹部膨隆可伴有脐疝,手指粗短,小指尤短;(3)特殊面容:出生时既有明显的特殊面容,表情呆滞,眼裂小,眼距宽,双眼外眦上斜,可以内龇赘皮;鼻梁低平,外耳小;硬腭窄小,常张口伸舌,流口水多;头小而圆,前卤大且关闭延迟,颈短而宽。(4)皮肤特点:可有贯通手和特殊皮纹。(5)伴发畸形:约50%患儿伴有先心,其次是消化道畸形。先天性甲低症和急淋白血病发生率明显高于正常人群。免疫功能低下,易患感染性疾病;营养性巨幼红细胞性贫血也可出现智力低下,但面容多苍黄,呈虚胖或水肿。苯丙酮尿症患儿伴有惊厥和色素降低。先天性甲状腺功能减低症同样出现智力低下,其特殊面容与21-三体综合征极其相似,但甲低患儿皮肤粗糙增厚,可出现蛙腹。

  86.男,3个月,母乳喂养,腹泻2个月,大便5~6次/天,稀或糊便,无脓血,食欲好,面有湿疹,体重5.6kg。最可能诊断是

  A.迁延性腹泻

  B.慢性腹泻

  C.生理性腹泻

  D.饮食性腹泻

  E.感染性腹泻

  86.答案:C

  86.【解析】考核要点生理性腹泻特点。生理性腹泻多见于6个月以内儿,外观虚胖,常有湿疹,生后不久即出现腹泻除大便次数增多外,无其他症状,食欲好,不影响生长发育。支持生理性腹泻。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型,添加辅食后,大便逐渐好转。

  87.男孩,1岁,确诊为先天性甲状腺功能减低症,应用L-甲状腺素钠治疗,剂量为每日50μg。近几天患儿烦躁不安、多汗、腹泻,此时应

  A.先密切观察不作特殊处理

  B.改用甲状腺干粉片

  C.立即停药

  D.减少剂量

  E.增加剂量

  87.答案:D

  87.【解析】 考核要点甲低治疗原则。一旦确诊为先天性甲状腺功能减低症,就需终生服药。应注意治疗个体化。需定期复查T3、T4、TSH及骨龄,并监测各项生长指标。根据年龄及甲状腺功能状态,随时调整剂量。早期,应及时减量,但不应停药。

  88. 61.女,1岁,发热伴咳喘3天,口周稍青紫。用鼻前庭导管吸氧,氧流量应为

  A.0.5~1L/分

  B.1.5~2L/分

  C.2.5~3L/分

  D.3.5~4L/分

  E.4.5~5L/分

  88.答案:A

  88.【解析】 考核要点支气管肺炎的对症治疗氧疗。多用鼻前庭导管给氧,经湿化的氧气的流量为0.5~1L/分,氧浓度不超过40%。缺氧明显者宜用面罩给氧,氧流量为2~4L/分,氧浓度为50%~60%。

  89. 小儿8个月,突然抽搐,持续2分钟,发作时意识不清,自行缓解,不伴发热,3天内抽搐4次,醒后活泼如常,血钙为1.73mmol/L,血糖4.0mmol/L,诊断为

  A.低血糖

  B.化脓性脑膜炎

  C.婴儿痉挛症

  D.营养性维生素D缺乏性手足搐搦症

  E.营养性低镁血症

  89.答案:D

  89.【解析】患儿突发无热惊厥,且抽搐频繁,缓解后活泼如常而无神经系统体征,是维生素D缺乏性手足搐搦症的典型特点。需查血钙确证。当总血钙低于1.75mmol~1.88mmol(7mg/dl~7.5mg/dl)或离子钙低于1.0mmol(4mg/dl)即可诊断。

  90.男性,10岁,发现眼睑水肿3天,尿如深茶色1天,病前3周曾患皮肤脓疱疮。查体:血压130/90mmHg,心率110次/分,肝于右肋下1cm,压痛(+),双下肢轻度非凹陷性水肿。目前首选的治疗措施是给予

  A.限盐

  B.青霉素

  C.呋塞米

  D.氢氯噻嗪

  E.卡托普利

  90.答案:C

  90.【解析】考核要点急性肾小球肾炎的诊断及处理原则。该患儿有前驱链球菌感染病史,其后出现水肿、血尿及高血压,符合急性链球菌感染后肾小球肾炎。目前患儿有心率增快、高血压及肝脏增大倾向,治疗应首选快速利尿以减轻心脏前负荷,避免发生严重循环充血及充血性心衰。

  91女,2岁,多次患肺炎。胸片示:肺纹理增粗,左心房、左心室大,主动脉影增宽,应诊断为

  A.房间隔缺损

  B.室间隔缺损

  C.动脉导管未闭

  D.法洛四联症

  E.艾森曼格综合征

  91.答案:C

  91.【解析】根据本例临床资料,因无发绀史首先排除被选答案D、E;胸片无右心房、右心室增大不符合房间隔缺损和室间隔缺损的诊断。胸片示左心房、左心室大,主动脉影增宽均符合动脉导管未闭的血流动力学改变,即肺动脉除接受右心血外,还接受主动脉分流来的血,故肺循环血量增加,致左心房、左心室增大。

  92.女性,57岁,诊断为轻度高血压,首次服用抗高血压药物后出现直立性低血压,并有晕厥、心悸等症状,该患者最有可能服用的药物是

  A.可乐定

  B.哌唑嗪

  C.硝苯地平

  D.普萘洛尔

  E.ACEI

  92.答案:B

  92.【解析】考核要点是哌唑嗪的不良反应。部分患者服用哌唑嗪后有眩晕、疲乏、虚弱等,首次给药可致严重的体位性低血压,晕厥、心悸等,称“首剂现象”,在直立体位,饥饿、低盐时较易发生。将首次用减为0.5mg,并在临睡前服用,使可避免发生。

  93.男性,50岁,突起呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,血压190/100mmHg,诊为急性左心衰,该患者的最佳治疗是

  A.西地兰

  B.氨茶碱

  C.硝普钠

  D.多巴酚丁胺

  E.硝酸甘油

  93.答案:C

  93.【解析】考核要点为急性左心衰的治疗原则。本例患者高血压合并急性左心衰竭。治疗的原则是尽快使血压下降,减低左室的负荷。西地兰、氨茶碱、硝普钠、多巴酚丁胺和硝酸甘油五个药比较,只有硝普钠能有效降低左室后负荷,降低血压。

  94.30岁,体重60Kg。热力烧伤后4h入院。查体:休克,I度烧伤面积10%,II度烧伤面积20%,III度烧伤面积30%,入院后8h内补液总量最好是

  A.2000~2250ml

  B.2300~2500ml

  C.3000~3250ml

  D.3400~3500ml

  E.3600~4000ml

  94.答案:C

  94.【解析】 2000+60×1.5×[20+30]=2000+4500=6500ml,第一个8h给半量=6500/2=3250ml

  95.女性,58岁,肺心病史5年,急性加重2天来院,既往无高血压病史。头痛,恶心,烦躁。BP160/92mmHg,心率100次/分,对此患者主要的治疗应是

  A.降压药口服

  B.安定静注

  C.改善通气、氧疗

  D.呼吸兴奋剂的使用

  E.甘露醇静脉滴入

  95.答案:C

  95.【解析】考核要点为肺心病的治疗。该患者有肺部阻塞的病史,必须采取通气、养疗的方法,才能改善其症状。

  96.女性,40岁,3月来饥饿时感上腹痛,进食缓解,有时反酸。查体:剑突下偏右压痛。可能的疾病是

  A.胃溃疡

  B.十二指肠球炎

  C.十二指肠溃疡

  D.浅表性胃炎

  E.应激性溃疡

  96.答案:C

  96.【解析】考核要点为胃溃疡和十二指肠溃疡的疼痛特点的鉴别。胃溃疡的疼痛为:进食疼痛缓解;十二指肠溃疡的疼痛为:疼痛进食缓解。

  97.男性,55岁,患胃溃疡病史15年,近2个月疼痛复发,经8周内科药物治疗无效,便隐血试验持续阳性,最可能的疾病是

  A.胃溃疡活动

  B.十二指肠球溃疡活动

  C.胃溃疡癌变

  D.慢性胃体炎

  E.慢性胃窦炎

  97.答案:C

  97.【解析】本题考核要点为胃溃疡常见的并发症。胃溃疡的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。本例患者胃溃疡病史15年,近2个月疼痛复发,经8周内科药物治疗无效,便隐血试验持续阳性,可能出现了并发症,最可能的疾病应选择C。

  98.女性,50岁,反复低热1年,伴四肢大小关节肿痛。WBC8.0×109/L,Hb100g/L,ANA(-),RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效,可能的诊断是

  A.风湿热

  B.系统性红斑狼疮

  C.骨关节炎

  D.类风湿关节炎

  E.结核菌感染引起的关节炎

  98.答案:D

  98.【解析】本题考核要点为类风湿关节炎的鉴别诊断。根据病历特点结合备选答案,应选择类风湿关节炎。其发病特点是40~50岁的女性多见,可累及全身大小关节,多为对称性,类风湿因子多为阳性,可伴有发热,一般抗感染无效。其他备选答案则不能全部符合上述特点。该题选答正确的占50%,20%选E,11%选A,其他较少。结核感染可以出现反应性关节炎,但多为大关节;风湿热为游走性大关节受累,发病年龄多为儿童。

  99.女性,28岁,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并关闭不全,心悸、气短、下肢浮肿,每天服用地高辛0.25mg,间断服双氢克尿噻已2个月,心电图示室性早搏,二联律,首选哪种治疗措施

  A.停用地高辛,给予钾盐和苯妥英钠

  B.减慢心律

  C.利多卡因

  D.钾盐

  E.心得安

  99.答案:A

  99.【解析】考核要点为洋地黄中毒的处理。心电图示室性早搏,二联律;即为洋地黄中毒的表现,首先应为立即停用洋地黄(地高辛)。

  100.女性,35岁,反复脓血便5年余,伴腹痛,有疼痛便意便后缓解的规律,每日腹泻4~5次,查体左下腹有压痛,便细菌培养阴性,初步诊断为

  A.肠道功能紊乱

  B.溃疡性结肠炎(中度)

  C.Crohn病

  D.肠结核

  E.结肠癌

  100.答案:B

  100.【解析】本题考核要点为溃疡性结肠炎的诊断和鉴别诊断。患者反复脓血便5年余,伴腹痛,有疼痛便意便后缓解的规律,左下腹有压痛,便细菌培养阴性,应考虑B项诊断。

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