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2018年临床执业医师实践技能病例分析题答题技巧和模板

中华考试网   2018-06-08   【

2018年临床执业医师实践技能病例分析题答题技巧和模板

  病例分析题考试模式也为笔试,总分22分,时间15分钟。

  本章特点:时间短,难度大,需要考生快速准确写出答案,需要有良好的心理素质。

  应试方法

  这部分内容较难,考生容易出现错误的地方主要是:

  1.诊断出现问题:一是主诊断出错,这里错了,意味着整道题的失败,二是漏写副诊断,造成丢分,这里咱们只要能掌握诊断公式,就可以轻松得高分。

  2.诊断依据:考生只要诊断写对了,不漏写,都能答对,但注意2013年起评分标准增加“未分别列出各自诊断依据,扣1分”,考生须注意细节,减少不必要的丢分。

  3.漏写鉴别诊断:大多数考生都不能写全,建议大家按照同系统疾病、相关疾病相鉴别的原则。

  多写几个鉴别诊断,因为评分标准是加分制,即多写不扣分,即使写错也不扣分,但漏写会扣分。这部分内容需要一定的功底,建议大家结合笔试部分一同复习,也可以根据本书中的例题进行复习。

  4.进一步检查和治疗原则:这部分是大家最容易漏写的,我会将每个系统常用的检查和治疗原则总结在一起让大家一同记忆,我称之为“应急工具箱”。

  答题模板

  ——诊断4~5分。

  (1)最重要,答错玩完。注意:这里的诊断绝无可能超纲,所以严格按照大纲要求来答题,容易漏写的第二、三诊断如何避免——公式解题法。

  (2)诊断名称应确切,主次分明,顺序正确,顺序如下:

  ①主要疾病——患者因为什么不舒服来看病(注意:高血压写明几级,危险分级,糖尿病写明1型或是2型)。

  ②并发症。

  ③伴发病。

  (3)对于难以肯定的诊断,可在病名后加“?”。

  (4)要明确注明左、右侧,急、慢性,弥漫性、局限性等,如局限性腹膜炎。

  诊断依据——学会耍流氓(抄题干)4-6分

  ①病史

  ②症状(概况+拓展主诉)

  ③体征(查体)

  ④辅助检查

  ⑤治疗

  ⑥既往病史

  漏写鉴别诊断(4分)

  -同系统、相关系统疾病鉴别,仅写病名

  -根据症状体征鉴别

  -尽量不写英文缩写

  -应考对策:礼尚往来+良恶性相互鉴别

  进一步检查(4分)书写不全

  对策:按逻辑关系写

  -1.一般检查:血尿便三大常规、生化,胸片心电图

  -2.第一诊断的金标准检查(副诊断检查呢?)

  -3.各鉴别诊断的金标准检查

  -4.第一诊断病情发展的检查

  -5.备注:一些万金油(更多见后)

  5.各种系统常用检查小结

  呼吸系统:胸部X线或CT、血气分析(晕菜+吐+泻+衰)

  循环系统:BNP、心肌酶、心脏彩超;冠心病(DSA,心脏负荷试验);动态心电图

  消化系统:腹部B超或CT,腹部平片+淀粉酶(腹痛可用)

  肿瘤:肿瘤标记物及影像学及核素扫描明确肿瘤分期

  泌尿系统:血尿(尿相差位相),蛋白尿(24小时尿蛋白定量),静脉肾盂造影检查

  风湿系统:ANA,ENA,抗SM,抗dsDNA,RF,ASO,血沉

  脑血管病:头颅MRI或CT,颈动脉彩超,MRA,CTA,TCD

  血液系统:骨髓细胞学、染色体(白血病)、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、叶酸、VitB12等(贫血)

  其他:有液体的(痰液、尿液、粪便、积液)均可行细菌性及结核抗体检查,抗酸染色等,积液(常规+生化检查)

  发热:>38.5℃血培养,血常规+CRP+血沉(结核)

  治疗原则书写不全(4分)

  对策(具体化原则):

  1.一般治疗:休息、吸氧、食疗、支持、运动治疗

  2.对症治疗(缺啥补啥):止痛、止咳、祛痰,补水、电解质,纠正酸碱平衡等

  3.病因治疗:

  药物:抗感染(细菌、病毒)、抗过敏、化疗、降血压、纠正心律失常等

  手术:必要时手术治疗(具体术式)

  4.健康教育(慢性病)

  5.必要时病情进展的特殊治疗

  ◆万金油:支持治疗,对症治疗,免疫、中医药治疗

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