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2018年临床执业医师实践技能病史采集万能答题公式

中华考试网   2018-06-08   【

  2018年临床执业医师实践技能病史采集万能答题公式

  一. 现病史——10分

  1. 根据主诉级相关鉴别询问——8分

  (1) 病因、诱因(受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等)——2分

  (2) 主要症状的特点(程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间)——3分

  (3) 伴随症状(其他23种症状)——2分

  (4) 全身症状,即发病后一般状态:饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分

  2. 诊疗经过——2分

  (1) 是否到其他医院就诊过,做过哪些检查——1分

  (2) 治疗用药情况,疗效如何?——1分

  二. 既往史——3分

  (1) 药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分

  (2) 相关病史(本系统相关疾病和并发症)——2分

  另:考官印象分——2分

  病史采集答题注意事项:

  1. 答题时间紧张,合理分配时间:

  2. 严格按照格式答题:标题、序号、竖排

  3. 字迹工整

  4. 诊断不纳入评分,但不能出格(如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病),是否考官会扣印象分

  病例分析诊断公式

  消化系统疾病诊断公式

  共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

  1. 急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐

  2. 胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带(烧心、反酸、饭食)

  3. 消化性溃疡病

  (1) 胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+呕血黑便

  (2) 十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便

  (3) 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线膈下有游离气体

  4. 食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史

  5. 细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重

  6. 溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+(便意、便后缓解)+抗生素治疗无效 治疗:柳氮磺吡啶(SASP)

  7. 急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测

  急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低

  (1) 出血坏死型:血尿淀粉酶值不一定高,有时反而会下降。 首选辅助检查B超,确诊检查CT

  (2) 一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶

  8. 幽门梗阻=呕吐宿食+振水音

  9. 肝硬化=肝炎病史+门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超声(肝脏缩小)

  10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐

  11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影

  12.肝外胆管结石=夏柯三联征(腹痛+寒战高热+黄疸)

  急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)=夏柯三联征+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征

  13.急腹症

  (1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC↑

  (2)肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线(香蕉/液平)

  病因:机械性(器质性)和动力性(肠麻痹、痉挛)

  血运:单纯性和绞窄性(有无血运障碍、肠壁颜色)

  程度:完全性和不完全性

  部位:高位(空肠以上,吐胆汁);低位(回肠末端和结肠,吐物有粪臭)

  (3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体

  (4)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素(+)

  (5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物

  (6)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈剧痛)+脓性分泌物

  14.消化系统肿瘤

  (1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大

  (2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽敢(早期)

  (3)肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位

  (4)直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形

  (5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒

  (6)结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块(左,溃疡型/右。肿块型)

  15.肛门、直肠良性病变

  (1)内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块

  (2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物

  (3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口

  16.腹部闭合性损伤

  肾损伤=腰部损伤+血尿

  肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音

  脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血

  肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体

  17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊

  ▲消化系统疾病进一步检查

  1.胃镜、结肠镜、直肠镜

  2.消化道造影

  3.腹部B超、CT

  4.立位腹平片

  5.粪便:常规检查、隐血、培养和寄生虫检查

  6.HP检查测

  7.腹腔穿刺

  8.淋巴结活检或肝活检(病理检测)

  9.实验室检查:

  (1)血尿淀粉酶——胰腺炎

  (2)AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤

  (3)血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析

  ▲消化系统治疗原则

  一、病因治疗

  (1)溃疡:首选PPI类抑酸药,可加用黏膜保护剂,如有幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗,三联疗法或四联疗法:PPI、胶体铋联合两种抗生素

  (2)应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克

  (3)梗阻、腹膜炎:禁食、胃肠减压

  (4)维持水电解质、酸碱平衡

  二、对症治疗:退热、止痛

  三、手术:切除或修补

  四、肿瘤

  (1)手术治疗

  (2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

  呼吸系统疾病诊断公式

  1. 急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热

  2. 肺炎

  (1) 大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰

  (2) 克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞

  (3) 支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效

  (4) 支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼煽动、三凹征阳性)

  (5) 金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影

  3. 结核病

  (1) 肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效

  (2) 结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失)

  (3) 结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)

  (4) 肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)

  (5) 结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)

  (6) 肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏

  4. 支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血

  5. COPD=老年人(吸烟史)+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查(一秒率FEV1/FVC%<70%)

  6. 肺脓肿=浓臭痰+高热+X线/CT显示液平

  7. 肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺

  8. 肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大(肺病+心病)

  演变顺序:慢支→肺气肿→肺心病

  9. 支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史

  10. 呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标

  Ⅰ型:PaO2<60mgHg, PaCO2正常→重症肺炎诱发

  Ⅱ型:PaO2<60mgHg, PaCO2 >50mgHg→慢阻肺诱发

  11. 胸部闭合性损伤

  (1) 张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失

  (2) 血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失、弧形高密度影

  (3) 肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音

  ▲ 呼吸系统疾病检查项目

  1. 胸部X线片,胸部CT

  2. PPD,血沉

  3. 痰培养+药敏试验,痰找结核杆菌

  4. 肺功能

  5. 肝肾功能

  6. 血气分析

  7. 纤维支气管镜

  8. 痰液脱落细胞检查

  9. 淋巴结活检

  10. 血常规,电解质

  ▲ 呼吸系统治疗原则

  1. 一般治疗:休息,加强营养,预防感染,吸氧

  2. 对症治疗/药物治疗

  (1) 抗感染治疗:使用广谱抗生素或联合用药

  (2) 抗结核治疗:早期、联合、适量、规律、全程

  (3) 抗休克:扩容,使用血管活性药物

  (4) 控制咯血:垂体后叶素

  (5) 解热、止咳、平喘、祛痰

  (6) 纠正酸碱平衡失调

  3. 肿瘤(肺癌)

  (1) 手术治疗

  (2) 放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

  循环系统疾病诊断公式

  1. 冠心病=胸骨后压榨性疼痛

  (1) 心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<30分钟,3—5分钟/次,休息或口含硝酸甘油能缓解 +ECG:ST段水平下移

  (2) 心梗=胸骨后压榨性疼痛>30分钟,休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段背弓向上抬高

  V1~V6广泛前壁性

  V1~V3前间壁

  V3~V5局限前壁

  V5~V6前侧壁

  Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁

  Ⅰ、aVL高壁

  心功能Killip分级:评估急性心肌梗死者心功能

  Ⅰ级:无肺部罗音

  Ⅱ级:肺部罗音小于50%的肺野

  Ⅲ级:肺部罗音大于50%的肺野(肺水肿)

  Ⅳ级:心源性休克

  2. 高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高

  分三级:1级:140—159/90—99

  2级:160—179/100—109

  3级:180/110以上

  高危、极高危的分层

  1级

  2级

  3级

  无其他危险因素

  低危

  中危

  高危

  1-2危险因素

  中危

  中危

  极高危

  ≥3个因素或糖尿病或靶器官损害

  高危

  高危

  极高危

  有并发症

  极高危

  极高危

  极高危

  极高危:并发症和3级

  高危:2级+靶器官损害

  3. 心衰=左肺(循环),右体(循环)

  左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)

  右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大

  心功能分级(慢性心衰)

  纽约分级:Ⅰ级:日常不受限

  Ⅱ级:活动轻度受限

  Ⅲ级:活动明显受限

  Ⅳ级:休息时出现症状

  左心衰+右心衰=全心衰

  4. 心律失常

  (1) 房颤=心律绝对不等+脉短绌+f波+第一心音强弱不等

  (2) 阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG(逆行P波,心律160-250次)

  (3) 阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG(连续三次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波)

  (4) 其他:见第三站心电图学部分

  5. 心脏瓣膜病

  (1) 二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音

  (2) 二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心间部粗糙的全收缩期吹风样杂音,向腋下或左肩胛下角传到

  (3) 主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导

  (4) 主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+Austin Flint杂音+周围血管征(水冲脉、Musset征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征)

  瓣膜

  出现时期

  开关瓣膜

  杂音性质

  二尖瓣狭窄

  舒张期

  开

  隆隆样

  二尖瓣关闭不全

  收缩期

  关

  吹风样

  主动脉瓣狭窄

  收缩期

  开

  喷射样

  主动脉瓣关闭不全

  舒张期

  关

  叹气样

  6. 休克 体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉

  (1) 失血性休克=休克体征+出血

  (2) 心源性休克=休克体征+左心衰

  ▲ 心血管系统检查

  1. 心电图、动态心电图

  2. 超声心动图

  3. 胸部X线

  4. 眼底检查(高血压)、放射性核素

  5. 心肌酶谱

  6. 血气分析

  7. 血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能

  8. 心导管

  9. 冠脉造影

  10. 心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)

  ▲ 心血管系统疾病治疗原则

  1. 一般治疗:注意休息、改变生活方式(如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动)、监测、护理

  2. 高血压:

  (1) 利尿剂、、钙通道阻滞剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、血管紧张素受体阻滞剂

  (2) 抑制合并症,如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病

  3. 冠心病:

  对症治疗:控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ预防

  溶栓或介入治疗

  控制休克、纠正心衰

  抗凝及抗血小板药物治疗:阿司匹林、肝素

  4. 房颤:药物复律,选用胺碘酮。减慢心室律,选用西地兰

  5. 心衰:利尿、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药(洋地黄类:地高辛、西地兰和非洋地黄类,多巴胺、米力农)、心脏起搏器

  6. 瓣膜病:病因治疗、瓣膜置换等

  泌尿系统疾病诊断公式

  1. 肾小球疾病:眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染时+C3下降+血尿、蛋白尿+高血压(比较:肝水肿,心源性水肿和肾源性水肿的差异)

  2. 尿路感染

  (1) 肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型

  (2) 慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC↑

  (3) 下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征

  3. 肾结石:活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线

  4. 输尿管结石:活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查

  5. 肾癌:老年人+(无痛性)肉眼血尿

  6. 肾衰:多年肾炎病史+血尿蛋白高血压+血肌酐(代偿期、时代长期、衰竭期、尿毒症期)升高

  7. 前列腺增生:老年人+尿频+进行性排尿困难

  ▲ 泌尿系统疾病检查

  1. 腹部B超、平片

  2. 血尿常规、血沉、肾功能、血气分析

  3. 肾盂造影

  4. 穿刺活检

  5. 妇科检查

  6. 血肌酐、肾小球滤过率

  7. 肾功能

  8. 放射性核素肾图

  9. 膀胱镜

  ▲ 泌尿系统疾病治疗原则

  1. 一般治疗:注意休息、低钠/低蛋白饮食

  2. 对症治疗

  (1) 抗感染

  (2) 利尿降压

  (3) 透析

  (4) 纠正水电解质酸碱平衡失调

  3. 外科治疗:手术切除或切开

  4. 肿瘤(肾癌)

  5. 血液透析治疗

  内分泌系统疾病诊断公式

  1. 甲亢=心悸+眼突(眼胀)+情绪激动+多汗+甲状腺肿大

  检查:T3T4TSH 13Ⅱ 甲状腺核素

  2. 甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节

  3. 糖尿病=三多一少,血糖测定:空腹7.0,餐后11.1,OGTT

  (1)1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味

  (2)2型糖尿病=中老年+发病慢

  糖尿病和酮症酸中毒和高渗区别:血糖指标以33.3为界限

  检查:果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验、糖化血红蛋白

  一般治疗:生活指导、注意饮食、体育锻炼、病情监测、预防并发症

  药物治疗:促泌剂:磺脲类—2型非肥胖,饮食运动控制不理想;双胍类—肥胖者

  胰岛素—1型和2型并发症

  α葡萄糖苷酶抑制剂—餐后血糖高

  血液系统疾病诊断公式

  1. 白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少

  2. 再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少

  3. 自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs(抗人球蛋白试剂)阳性+脾大

  4. 缺铁性贫血=贫血貌(皮肤粘膜苍白)+女性月经过多或消化系统肿瘤

  5. 特发性血小板减少性紫癜=女性+出血倾向+血小板降低(<100×109/ L),红白细胞计数正常

  6. DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性

  ▲ 血液系统疾病检查

  1. 骨髓穿刺检查

  2. 细胞形态学检查

  3. 肝肾功能、腹部B超

  4. 血常规

  ▲ 血液系统疾病治疗原则

  治疗:一般治疗:休息,控制感染,选用广谱抗生素

  白血病:化疗+骨髓移植

  化疗:急性白血病,急淋—DVLP方案(柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松)

  急淋—DA方案(柔红霉素、阿糖胞苷)

  早幼粒—维甲酸

  慢性白血病

  自身免疫性溶血性贫血:糖皮质激素,脾切除

  再障:雄激素,免疫抑制剂,骨髓移植

  贫血:补充铁剂+Vc,手术前贫血严重可输注红细胞

  结缔组织并诊断公式

  共同症状:骨关节肿痛+

  1. 系统性红斑狼疮=女性+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+ANA阳性+蛋白尿

  2. 风湿性关节炎=单发+大关节

  3. 类风湿性关节炎=对称(双)+小关节+RF阳性

  4. 化脓性关节炎=青少年+高热

  5. 骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重,休息后疼痛缓解

  6. 强制性脊柱炎=竹节样改变

  中毒性疾病诊断公式

  1. 一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHb增高

  2. 有机磷=农药接触史+瞳孔针孔样改变+大蒜味+肺部听诊湿罗音+胆碱酯酶活力(ChE)↓

  脑血管疾病诊断公式

  1. 脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征

  2. 脑血栓=安静状态发病(冠心病、高脂血症)

  3. 脑栓塞=发病急+心脏栓子(亚急性心内膜炎)◇脑

  肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血+下肢栓子(下肢静脉曲张/下肢坏疽)◇肺

  4. 蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT

  5. 脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT未见病灶

  脑膜炎诊断公式

  1. 结脑=脑膜刺激征+结核症状(低热盗汗)+脑脊液毛玻璃样

  2. 病脑=脑膜刺激征+病毒感染(发热)+脑脊液清亮

  3. 化脑=脑膜刺激征+化脓(高热)+脑脊液毛脓性+皮肤黏膜瘀点瘀斑

  4. 乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节+脑脊液清亮

  颅脑损伤性疾病

  1. 脑震荡=短暂意识丧失(昏迷时间几分钟)+逆行性遗忘

  2. 急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期(昏迷→清醒→昏迷)+CT梭形血肿

  3. 硬膜下血肿=持续性昏迷

  4. 脑疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸骤停

  传染性疾病诊断公式

  1. 甲肝=发热+黄疸+HAV(+)+粪口传播

  2. 乙肝=发热+黄疸+HBV(+)+体液传播

  3. 丙肝=发热+黄疸+HCV(+)+血液传播

  4. 艾滋病=冶游史+发热+消瘦+淋巴结肿大+HIV(+)

  妇科疾病诊断公式

  1. 异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛

  2. 卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血+HCG(-),无停经及阴道流血史

  3. 急性盆腔炎=下腹剧痛(宫颈举痛)+发热+阴道分泌物增多

  4. 宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物(Ⅰb期 局限于宫颈,Ⅰb1期 径线≤4cm;Ⅰ期 ≤4cm;Ⅱ期>4cm)

  5. 卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦

  6. 子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌

  儿科疾病诊断公式

  1. 婴幼儿腹泻(轮状病毒感染)=季节(秋冬季)+大便稀水样蛋花汤样+发热

  脱水分度:(1)轻度:

  (2)中度:泪少尿少四肢冷

  (3) 重度:无尿肢冷血压降

  脱水性质:血清钠水平 130—150 <130,低渗 >150,高渗

  诊断:(1)轮状病毒肠炎(重型/轻型)

  (2)重度(中度/轻度) 高渗(等渗/低渗)脱水

  (3)其他,如代谢性酸中毒

  补液治疗:

  1. 原则:

  2. 第一天补液总量、速度和种类

  (1) 总量:

  (2) 速度:

  (3) 种类:

  3. 第二天补液:

  4. 药物治疗:控制感染,保护肠粘膜

  2. 小儿常见发疹性疾病

  (1) 麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑

  (2) 风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛

  (3) 急诊=突起高热+热退后出疹

  (4) 水痘=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布

  (5) 猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皱易受摩擦部位更密集

  3. 营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变(肋膈沟、蛙腹、O型腿)+血清钙、血磷低

  四肢骨折和大关节脱位诊断公式

  骨折专有体征:反常活动+骨擦感+畸形

  1. 肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍

  2. 肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕

  3. 肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛

  4. 桡骨远端骨折=胸部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样

  5. 绕骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢

  6. 髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形

  7. 肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性

  8. 股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels征

  软组织急性化脓性感染=红肿热痛

  1. 痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿节+破溃后蜂窝状疮口

  2. 皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓

  3. 丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发

  4. 急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛

  乳房疾病诊断公式

  1. 急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC↑

  急性乳腺炎+波动感=脓肿形成

  2. 乳房囊性增生症=周期性乳房胀痛+扪及肿块+劳累后加重

  3. 乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大

  治疗原则:

  1.一般治疗:休息、营养、保健等

  2.对症治疗/药物治疗/病因治疗

  3.手术切除

  4.肿瘤治疗

  病例分析答题注意事项

  1. 答题时间紧张,合理分配时间

  2. 严格按照格式答题标序号和竖排

  3. 字迹工整

  4. 诊断要全

  5. 评卷要求:诊断依据紧跟诊断之后,不可无次序罗列

  6. 鉴别诊断药写出3—5种病名,是否要说明理由,各地评分标准不一致

  7. 进一步检查:从确诊、病情变化和排除三个方面展开

  8. 治疗表示治疗原则:今年评卷评卷要求细化。如,十二指肠溃疡的治疗必须写明:“促进溃疡愈合:首选PPI类抑酸药,可加用粘膜保护剂如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗。”而不是简单的“内科治疗治疗”。

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