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2018临床执业医师考试儿科学考点串讲:泌尿系统疾病

来源:考试网   2018-05-03   【

  泌尿系统疾病

 

¤急性肾小球肾炎

¤肾病综合征

病理

炎症

肾小球基底膜对血浆蛋白质通透性增高

典型临床表现

·尿量减少(少尿)
·水肿、
·高血压、
·血尿、蛋白尿

◆大量蛋白尿(尿蛋白≥50mg/kg·d;
定性+++~++++)
◆低清蛋白血症(<30g/L)
◆明显水肿、
◆高脂血症(血浆总胆固醇>5.7mmol/L )

严重临床表现

·严重循环充血
·高血压脑病
·急性肾功能不全

◆感染
◆血栓形成(肾静脉血栓形成)
◆低血容量性休克

诊断

诊断依据:
①链球菌感染史;
②水肿、少尿、血尿、高血压等表现;
③血补体C3下降,血沉快,伴或不伴ASO升高。
④尿常规有血尿伴蛋白尿,并可见颗粒或透明管型。

单纯性肾病

肾炎性肾病

病理:微小病变型

病理:非微小病变型

只有肾病的4大特征

肾病的4大特征+以下一项或多项

(1)大量蛋白尿。
(2)血浆白蛋白<30g/L
(3)血浆总胆固醇>5.7mmol/L
(4)水肿:多呈凹陷性

①持续性血尿(两周内三次尿沉渣RBC>10个/HP)
②氮质血症
③高血压,除外激素影响 ④持续性低补体C3血症

治疗

1.休息:急性期卧床2~3周;
症状消失可下床;
血沉正常可上学;
尿Addis计数正常后可参加体育活动
2.对症:利尿、
降压(硝苯地平、卡托普利)
3.清除链球菌感染:给予青霉素10~14d
4.重症:必要时血液透析。

1.休息:正常活动,以防血栓形成
2.对症:利尿、防感染;
3.激素治疗(中长程疗法)
①泼尼松口服:为诱导肾病缓解的首选治疗。
②甲泼尼龙冲击疗法:用于对激素治疗无效应和频复发的难治性肾病。
4.免疫抑制剂

  分清肾炎与肾病——

  急性肾小球肾炎——

  肾小球肿了、滤过减少→少尿→体液潴留→水肿→高血压;

  肾小球破损、红细胞漏出→血尿→蛋白尿;

  体液光进不出→循环充血→血液稀释→贫血→可心衰;

  肾病综合征——

  滤过屏障通透性加大(负电荷消失)、拦不住蛋白→大量蛋白尿→低白蛋白血症→严重水肿;

  大量丢失免疫球蛋白(IgG ↓ )→易感染;

  丢失载脂蛋白→胆固醇升高;

  组织液不能回流→血液浓缩→血栓形成。

  诊断肾病综合征的基本条件是

  A.明显水肿、大量蛋白尿  B.明显水肿、高脂血症  C.低白蛋白血症、高脂血症

  D.低白蛋白血症、大量蛋白尿  E.大量蛋白尿、氮质血症

  『正确答案』D

  小儿肾病综合征最早出现的表现常为

  A.肉眼血尿  B.水肿  C.面色苍白  D.少尿  E.精神萎靡

  『正确答案』B

  急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病的

  A.起病1~2周内  B.4~5周内  C.3~4周内  D.7~8周  E.9~10周

  『正确答案』A

  急性链球菌感染后肾小球肾炎,补体C3恢复时间是在病后

  A.4周左右  B.6~8周  C.12周左右  D.16周左右  E.20周左右

  『正确答案』B『答案解析』补体C3下降是诊断肾小球肾炎的必要条件。

  小儿肾病综合征最常见的并发症

  A.低钠血症  B.感染  C.低钾血症  D.肾静脉血栓形成  E.低钙血症

  『正确答案』B

  『答案解析』大量丢失白蛋白,如IgG、IgA,导致免疫功能低下,易感染

  鉴别单纯性肾病和肾炎性肾病的指征不包括

  A.低蛋白血症  B.补体C3降低  C.高血压  D.氮质血症  E.血尿

  『正确答案』A

  『答案解析』单纯肾病+B/C/D/E中任意一项,应诊断为肾炎性肾病。

  治疗小儿原发性肾病综合征的首选药物是

  A.呋塞米  B.低分子右旋糖酐  C.白蛋白  D.肾上腺皮质激素  E.细胞毒药物

  『正确答案』D

  (1~2题共用题干)

  患儿,8岁。3周前曾患脓疱病,近3天水肿、少尿,肉眼血尿。血压20/14kPa(150/105mmHg)。尿常规:尿蛋白(+++),有大量红细胞,管型1~2个/HP。抗“O”500U,补体C3减少。

  1.诊断考虑为

  A.单纯性肾病  B.肾炎性肾病  C.急性肾炎  D.慢性肾炎  E.IgA肾病

  『正确答案』C

  『答案解析』小儿急性肾炎诊断要点:

  1.A组乙型溶血性链球菌感染的病史;

  +

  2.典型临床表现:少尿、血尿、浮肿、高血压;

  +

  3.补体C3下降

  2.若该患儿出现端坐呼吸,口唇发绀,两肺底少量细湿啰音,肝肋下2.5cm,Hb 105g/L。最可能的诊断是

  A.急性肾小球肾炎合并高血压脑病  B.急进性肾小球肾炎合并支气管肺炎

  C.急性肾小球肾炎合并肾功能不全  D.急性肾小球肾炎合并严重循环充血

  E.肾炎性肾病合并支气管肺炎

  『正确答案』D

  (1~2题共用题干)

  患儿,10岁。水肿、少尿4日。今日头晕,眼花,恶心,呕吐2次,抽搐1次。体检:体温37.6℃,血压22/16kPa(165/120mmHg),眼睑及双下肢水肿,尿检:蛋白(++),红细胞15~20个/HP,血尿素氮5.8mmol/L

  1.诊断考虑为

  A.急性肾炎合并肾功能不全  B.急性肾炎合并高血压脑病  C.急性肾炎合并循环充血

  D.急进性肾炎  E.慢性肾炎

  『正确答案』B

  2.急诊处置原则为

  A.利尿、镇静、吸氧  B.降颅压、镇静、吸氧  C.控制感染、降颅压、镇静吸氧

  D.利尿、降压、镇静、吸氧  E.利尿、降尿素氮

  『正确答案』D

  (1~3题共用题干)

  患儿,10岁。反复水肿,少尿1年。体检:四肢明显水肿,呈凹陷性,血压:17/12kPA(130/90mmHg),心肺正常,腹软,尿检:蛋白(+++),红细胞15~20个/HP,血白蛋白23g/L,胆固醇9.2mmol/L。

  1.诊断考虑为

  A.单纯性肾病  B.肾炎性肾病  C.肾病性肾炎  D.急进性肾炎  E.慢性肾炎

  『正确答案』B

  2.该患儿做肾病理活检可呈以下改变,但除了

  A.微小病变型  B.系膜增生性  C.局灶、节段性肾小球硬化  D.膜性肾病  E.膜增生性肾炎

  『正确答案』A

  3.该患儿入院次日突然出现肉眼血尿伴腰部疼痛。最可能的并发症是

  A.急性肾功能衰竭  B.肾静脉血栓形成  C.急性肾上腺皮质功能不全  D.原发性腹膜炎

  E.电解质紊乱

  『正确答案』B

  (1~3题共用题干)

  患儿,10岁。因发热、咳嗽1周,浮肿、尿少5天入院,体检:全身明显水肿,呈凹陷性,血压13/8kPa(110/60mmHg),尿检:蛋白(+++),红细胞0~2个/HP,血浆白蛋白23g/L,胆固醇9.2mmol/L

  1.该患儿最可能的诊断为

  A.急性肾炎  B.病毒性肾炎  C.单纯性肾病  D.肾炎性肾病  E.慢性肾炎

  『正确答案』C

  2.治疗首选

  A.呋塞米  B.硝苯地平  C.双嘧达莫  D.卧床休息  E.泼尼松口服6~9个月

  『正确答案』E

  3.该患儿在治疗中出现腹胀无力,膝反射弱,且心电图出现T波低平且有U波,应用以下何药物最恰当

  A.静脉给予葡萄糖酸钙  B.白蛋白静脉滴注  C.口服果味钾  D.3%氯化钠缓慢静滴

  E.给予洋地黄制剂

  『正确答案』C

  男孩,5 岁。水肿伴尿少3天。病前2天有“上感”史。查体:BP90/60mmHg,眼睑及颜面水肿,双下 肢凹陷性水肿。实验室检查:血浆白蛋白 22g/L,胆固醇 7.2mmol/L,肾功能正常,血 C31.25g/L,PPD 试验(—)。尿常规 RBC10/HP,蛋白(++++)。

  1.该患儿最可能的诊断为

  A.IgA肾病  B.慢性肾小球肾炎急性发作  C.原发性单纯型肾病综合征  D.急性链球菌感染后肾炎  E.病毒性肾炎

  『正确答案』C

  2.首选的治疗药物是

  A.泼尼松  B.青霉素  C.环孢素 A  D.甲泼尼龙  E.雷公藤多苷

  『正确答案』A

  3.若住院期间,患儿经限盐并给予大剂量呋塞米治疗后,尿量明显增加,水肿消退,但随后出现精神萎靡、头昏、乏力、恶心、呕吐、尿量明显减少。查体:BP 66/45mmHg,四肢凉。最可能的并发症是

  A.低血容量休克  B.急性肾衰竭  C.肾上腺皮质功能不全  D.电解质紊乱  E.高血压脑病

  『正确答案』A

  『答案解析』

  肾病综合症水肿的原因是——低蛋白血症,组织液回流减少。

  消除水肿的治疗方案——人血白蛋白+氢氯噻嗪

  盲目利尿(如题:呋塞米)——会导致低血容量性休克

  4.若患儿经治疗,尿蛋白转阴9个月,已停药。2周前出现发热、咳嗽,随后出现尿蛋白(+++)、 水肿,现已无感染表现。以下治疗措施中错误的是

  A.使用免疫调节剂  B.抗凝利尿治疗,不必限盐  C.加用免疫抑制剂治疗  D.本次治疗可不必使用抗生素  E.按初次方案重新开始治疗

  『正确答案』D

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