2018临床执业医师内分泌系统考点：甲状腺疾病 _第2页

　　A1

　　1、对严重浸润性突眼的甲亢病人治疗可用

　　A.131I治疗

　　B.甲状腺次全切

　　C.复方碘溶液

　　D.抗甲状腺药物+糖皮质激素+甲状腺片

　　E.抗甲状腺药物治疗

　　2、预防甲状腺功能减退症粘液性水肿昏迷的关键是

　　A.坚持甲状腺素替代治疗

　　B.水摄入量不宜过多

　　C.禁用镇静、安眠药

　　D.增强免疫力

　　E.避免过度劳累

　　3、甲亢治疗方法中，最易引起甲状腺机能减退的是

　　A.丙基硫氧嘧啶

　　B.他巴唑

　　C.放射性131I治疗

　　D.手术次全切除甲状腺

　　E.复方碘溶液

　　4、下述哪项检查结果不符合Graves症的诊断

　　A.T3抑制试验抑制率>50%

　　B.TSAB阳性

　　C.TGAb和TPOAb阳性

　　D.TSH降低

　　E.rT3升高

　　5、对于妊娠女性，可疑甲亢时，下述哪项检查不应该做

　　A.甲状腺摄131I率测定

　　B.FT3，FT4

　　C.TRAb

　　D.FT3

　　E.TSH

　　6、非浸润性突眼的突眼度一般不超过

　　A.1mm

　　B.15mm

　　C.16mm

　　D.18mm

　　E.19mm

　　7、下述哪个甲状腺激素在甲亢时升高最常见和最有诊断意义

　　A.TT3

　　B.TT4

　　C.FT3

　　D.FT4

　　E.rT3

　　8、甲亢时最具有诊断意义的体征

　　A.心率加快，第一心音亢进

　　B.弥漫性甲状腺肿伴血管杂音

　　C.突眼

　　D.脉压差大

　　E.心脏增大

　　9、甲亢病人突然出现下肢不能动，你认为最可能的是下列哪种疾病

　　A.重症肌无力

　　B.周期性麻痹

　　C.周围神经炎

　　D.甲亢性肌病

　　E.肌营养不良症

　　10、妊娠早期合并甲亢最有意义的指标是

　　A.甲状腺肿大

　　B.多食，心率快

　　C.T3，T4升高

　　D.消瘦

　　E.FT3,FT4升高

　　A1

　　1、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：本题选D。

　　浸润性突眼时，抗甲状腺药物治疗原发病;糖皮质激素作为免疫抑制剂可改善眼部充血症状，对眼外肌功能恢复，突眼的效果不明显;眼部放疗和眼部减压;甲状腺片作为甲状腺调节剂用于突眼的治疗，一般认为加用甲状腺片可稳定下丘脑-垂体-甲状腺铀的功能，可改善突服症状。

　　2、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：这道题选A

　　首先要明确甲状腺功能减退症粘液性水肿昏迷的发病基础就算甲状腺功能低下，也就是甲状腺素水平低，因此治疗就是要补充甲状腺素

　　3、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：本题选C。

　　A.丙基硫氧嘧啶：主要不良反应是粒细胞减少。

　　B.他巴唑：主要不良反应是粒细胞减少。

　　C.放射性131I治疗：主要不良反应是暂时性或永久性甲减;放射性甲状腺炎;突眼恶化。

　　D.手术次全切除甲状腺：主要并发症：创口出血、呼吸道梗阻、感染、甲亢危象、喉上与喉返神经损伤、甲状旁腺暂时性或永久性功能减退、甲状腺功能减退及突眼恶化。

　　E.复方碘溶液：在给药后2-3周内症状减轻，继而又可使甲亢加重。

　　4、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：这道题选A

　　T3抑制试验

　　甲状腺摄131I率的高低和甲状腺功能状态有关。甲亢患者甲状腺摄131I率增高，甲低患者甲状腺摄131I率减低，但在正常情况下，给予一定剂量的甲状腺激素(包括T3和T4)可以减少甲状腺摄131I率。这是因为在正常情况下，甲状腺摄取碘的功能与垂体分泌促甲状腺激素(TSH)之间有反馈调节的关系，即当血液内甲状腺激素含量增高时，TSH的释出减少，甲状腺的摄碘功能就受到抑制，因此出现甲状腺摄131I率减低。当甲状腺功能亢进时，因甲状腺的分泌具有自主性，可使上述反馈调节关系被破坏，因而无抑制现象。

　　根据以上原理，临床上对症状不典型的甲亢病人口服一定剂量的甲状腺激素，并测定服甲状腺激素前后的两次甲状腺摄131I率。如若服用激素后，甲状腺摄131I率明显下降，则考虑此病人可能不是甲亢;如果服激素后甲状腺摄131I率不下降或很少下降，则考虑此患者可能是甲亢。这个试验就叫做甲状腺抑制试验。

　　5、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：妊娠是131I的禁忌症;放射性131I对于胚胎发育有影响，故孕妇是禁止做该项检查的。

　　6、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：单纯性突眼的常见眼征有：眼球向前突出，突眼度一般不超过18mm，正常不超过16mm。这是固定知识点。

　　7、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：FT3、FT4不受血TBG变化的影响，直接反应甲状腺功能状态。其敏感性和特异性高于TT3和TT4。FT3测定的优点不受其结合蛋白浓度和结合特性变化的影响，是诊断甲状腺功能亢进最灵敏的一项指标。

　　8、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：甲亢时最具有诊断意义的体征是弥漫性甲状腺肿伴血管杂音，是固定知识点。

　　9、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：甲亢性周期性麻痹的发病机制尚未完全明了，可能与自身免疫钾代谢失调有关，发作时常出现低血钾而尿钾并不增加，测定肌细胞内钾浓度正常或偏高，补钾治疗后症状可缓解，故其发生可能由于钾代谢及分布异常所致。甲亢患者细胞膜Na+K+ATP酶活性进行测定，证实甲亢患者Na+K+ATP酶活性增高，治疗前较治疗后高，故有作者认为过多的甲状腺激素直接刺激细胞膜Na+K+ATP酶活性，并提高β受体数，促进细胞外钾向细胞内转移，而出现血钾浓度降低和肌膜电位过度极化，而发生周期性麻痹。

　　10、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：妊娠期甲亢 妊娠期的心率快、怕热、多汗、食纳增加及甲状腺增大表现与甲亢相似;甲亢的体重减轻可被妊娠时体重增加掩盖;正常孕妇血中甲状腺结合球蛋白升高而T4、T3水平升高，所以轻度甲亢时给诊断带来困难。病人情绪兴奋、易激动，休息后心率仍100次/分以上，有甲状腺区血管杂音及震颤、有甲状腺眼征等，血FT3、FT4升高而TSH降低等，临床大多是能早期诊断的。