第二十四章、胸部疾病
1.胸部损伤
(1)肋骨骨折
①记忆要点：第4-7肋最易骨折;多根多处肋骨骨折称为连枷胸;
②临床表现：胸痛、呼吸变浅、肺不张或肺部感染;局部压痛、骨擦感、血气胸、皮下气肿。
③治疗原则：镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、
防治并发症、胸腔穿刺等。
(2)损伤性气胸
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分 类 |
临床特点 |
治疗原则 |
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闭合性气胸 |
气胸稳定，呼吸困难症状轻，患侧胸廓饱满，呼吸动度低，叩鼓音，呼吸音 低。 |
保守治疗或胸腔闭式引流。 |
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开放性气胸 |
空气自由进出胸膜腔，出现明显呼吸困难，紫绀，伤侧胸部叩鼓音，呼吸音 消失。 |
急救处理将开放变为闭合；行胸腔闭式引流及对症 处理。 |
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张力性气胸 |
胸腔形成活瓣，气体只进不出。严重呼吸困难、意识障碍、纵隔或皮下气肿，患侧胸廓饱满，呼吸音消 失。 |
胸腔紧急排气减 压，闭式引流或开胸探查。 |
(3)损伤性血胸
出血来源：心脏、胸内大血管及其分支、胸壁、肺组织、膈肌和心包血管
临床表现：成人血胸量≤0.5L为少量血胸;0.5-1.0L为中量血胸;>1.0L为大量血胸。
2、脓胸
3.肺癌
(1)病理分类：分为鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌四类
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分 类 |
临床特点 |
诊 断 |
治疗原则 |
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急性脓胸 |
高热、胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸急促、发绀、休克 |
临床表现、胸片、超声波、胸腔穿刺 |
抗菌素、反复胸腔穿刺或闭式引流、全身支持治疗 |
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慢性脓胸 |
长期低热、消瘦、贫血、咳嗽、咳脓痰 |
病史、体检、X线胸片 |
改善全身情况、消灭致病原因和脓腔、恢复肺功能 |
4.食管癌
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分 类 |
临床表现 |
诊断及鉴别诊断 |
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早期 |
早期可无任何表现，随病情进展，可出现刺激性咳嗽、 咳痰、痰中带血、胸痛、低热等。 |
诊断：可依据X线平片、胸部CT、痰细胞学检查、支气管镜、转移灶活检、胸水或剖胸检查来确诊；鉴别诊断：肺结核、肺炎、纵隔淋巴肉瘤等肺部疾病 |
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晚期 |
晚期肺癌侵犯不同器官可出现相应表现，如膈肌麻痹、声音嘶哑、胸腔积液、 胸痛及Horner综合征等。 |
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