2017年临床执业医师《儿科疾病》考点：第五章新生儿与新生儿疾病_第2页

　　新生儿溶血病

　　1.ABO 型溶血：多见。母亲为 O 型，子为 A 或 B。发生晚，2-3天，症状轻，常为第一胎。

　　2.Rh 血型溶血：主要是抗 D 抗原。母为 Rh 阴性，子为 Rh 阳性。出现早，24小时内，症状重，肝脾大，绝对不会发生在第一胎，常为第二胎。

　　3.并发症：胆红素脑病(核黄疸)---未结合胆红素升高(足月儿>20mg/dl，早产儿>15mg/dl)，引起神经系统损害。早期表现为嗜睡、拒乳、反射减弱、肌张力下降。

　　4.实验室：首选检测母子血型，确诊coombs试验(抗体释放试验)

　　5.治疗：1)光照。光照解决不了溶血，但光照能阻止核黄疸(胆红素脑病)。425-475纳米的蓝光。

　　2)换血：足月儿血清胆红素>342umol/l(20mg/dl)者，早产儿体重1500g血清胆红素>256umol/l(15mg/dl)或体重1200g血清胆红素>205umol/l(12mg/dl)者-----必须换血。换血量约150-180ml/kg(患儿血量的2倍)。ABO 血型换跟孩子自己一样的血。Rh 溶血，换跟母亲一样的血。

　　新生儿败血症

　　1.病原菌：我国是：葡萄球菌，外国是B组溶血性链球菌

　　2.感染途径：1)产前：母儿垂直传染。2)产时：胎膜早破。3)产后：最常见，经脐带逆行感染

　　3.临表：1)早期缺乏特异性症状。五不一低下：不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、反应低下。2)黄疸+出血倾向。3)题眼：脐部脓性分泌物。

　　4.确诊：血培养

　　5.治疗：用药原则：早期、静脉、联合、疗程足。葡萄球菌首选青霉素、苯唑西林 ，耐药选万古;绿脓杆菌首选头孢他啶;大肠杆菌首选三代头孢。

　　新生儿寒冷损伤综合征(硬肿症)

　　1.病因：棕色脂肪少/体表面积大

　　2.临表：典型表现：低体温+皮肤硬肿。1)体温<35度(轻：30-35度;重：<30度)。2)皮肤硬肿 顺序：小腿--大腿外侧--整个下肢--臀部--面颊--上肢--全身。(轻度：<50% 无器官功能衰竭;重度：>50% 有器官功能衰竭)

　　3.治疗：1)关键是复温：重度：肛温≤30度,先以高于患儿体温1-2度的暖箱温度开始复温，提高箱温1度/小时(不大于34度)，12-24h恢复正常体温。轻度：30-35度，置于30-34度暖箱，6-12h恢复正常体温;复温的关键是补充能量，重度从50千卡/d.kg开始。2)控制感染。 3)纠正器官功能紊乱。4)热量和液体补充。

　　例题：

　　1.下列何项不是足月儿病理性黄疸的特点

　　A.黄疸于生后24小时后出现

　　B.黄疸持续超过2周

　　C.黄疸消退后又再出现

　　D.血清胆红素>205μmol/L

　　E.结合胆红素>25μmol/L

　　答案：A

　　2.新生儿开始排便的时间常为生后

　　A. 24小时

　　B. 36小时

　　C. 48小时

　　D. 60小时

　　E. 72小时

　　答案：A