2017年临床执业医师_医学微生物学章节笔记：第十六单元动物源性细菌_第4页

　　第四节 弗朗西丝菌属

　　弗朗西丝菌属(Francisella)是一类呈多形性的革兰阴性小杆菌，本属有土拉弗氏菌和新凶手弗氏菌两个种。其中土拉弗氏菌(F.tularesis)为土拉热的病原体，有两个主要的生物型。本菌引起一些野生动物的感染，特别常见于野兔中，故俗称野兔热杆菌，人类常因接触野生动物或病畜引起土拉热。

　　土拉弗氏菌

　　生物学特性

　　球杆状小杆菌，大小为0.2~0.3×0.3~0.7mm 。经人工培养后呈显著多形态性。无芽胞、无动力，在动物组织内有荚膜。

　　需氧，最适温度为35~37℃。在普通培养基上不易生长，常用卵黄培养基或胱氨酸血琼脂培养基，孵育24~48h形成灰白色细小、光滑，略带粘性的菌落。

　　对热敏感，56℃5~10min即死亡。在20~25℃水中可存活1~2个月，但对低温有很强的耐受力，在4℃水中或湿土中可存活4个月，在0℃以下可存活9个月。对一般化学消毒剂敏感。

　　致病性与免疫性

　　野兔、鼠类等多种野生动物和家畜都可感染土拉弗氏杆菌。动物之间主要通过蜱、蚊、蚤、虱等吸血节肢动物叮咬传播，人类也易感，可通过多种途径感染，如直接接触患病的动物或被动物咬伤、节肢动物叮咬、食入污染食物，亦可经空气传播引起呼吸道感染。

　　土拉弗氏菌的致病物质主要是荚膜和内毒素。细菌侵袭力强，能穿过完整的皮肤和粘膜。另外，菌体多糖抗原可引起速发型超敏反应，蛋白质抗原可引起迟发型超敏反应等也参与致病。

　　人感染后潜伏期一般为2~10d，发病较急，临床表现为发热、剧烈头疼、关节痛等，重者出现衰竭与休克。由于感染途径不同，临床类型可多样化，有溃疡腺型、胃肠型、肺型和伤寒中毒型等。

　　病后2~3周出现IgM和IgG抗体，可持续存在多年，但无保护作用。土拉弗氏菌为细胞内寄生菌，抗感染当以细胞免疫为主。

　　诊断与治疗

　　采取病人血液、组织穿刺液或活检组织检查。组织标本的革兰染色镜检价值不大，可用免疫荧光染色镜检，但与军团菌、布鲁菌等有交叉反应，应注意假阳性的出现。

　　分离培养较困难，可接种于卵黄培养基或胱氨酸葡萄糖血琼脂, 37℃孵育至少需3周。除观察典型菌落外，可取培养物用本菌的抗血清作玻片凝集试验进行鉴定。血清学试验是土拉热诊断最常用的方法，在病程中血管凝集效价呈4倍或以上增长或单份血清效价达1:160才有诊断意义。

　　预防可用减毒活疫苗经皮上划痕接种。治疗可选用广谱抗生素。