2017年临床执业医师_医学微生物学章节笔记：第九单元病原性球菌_第2页

　　肺炎链球菌的形态和染色

　　革兰染色阳性，矛头状成双排列，无鞭毛，无芽胞，有些毒株形成荚膜，在血琼脂平皿上形成α-溶血。环此菌可产生自溶酶，24小时后菌体自溶形成脐状菌落。此酶可被胆汁激活加速细菌溶解。肺炎链球菌可发酵菊糖，故胆汁溶菌试验及菊糖发酵试验可鉴别甲型溶血性链球菌及肺炎链球菌。

　　肺炎链球菌的至病物和所致疾病

　　1.主要致病物质

　　(1)肺炎球菌溶血素;

　　(2)荚膜(主要致病因素，具有抗吞噬作用);

　　(3)紫癜形成因子，使试验动物产生紫斑及皮肤出血。

　　2.所致疾病

　　为大叶性肺炎，可继发胸膜炎、脓胸，也可引起中耳炎、脑膜炎、败血症等。

　　脑膜炎萘瑟菌

　　1.生物学性状

　　(1)形态与染色：革兰染色阴性，肾形成双排列，无鞭毛，无芽胞，大多有荚膜和菌毛。

　　(2)培养特性：专性需氧。营养要求较高，需在含有血清、血液等培养基中才能生长。常用巧克力(色)培养基培养，初次分离培养需提供5%～10%的二氧化碳气体。

　　(3)抵抗力：对理化因素的抵抗力很弱。对低温、干燥、消毒剂等均敏感，易自溶死亡。

　　2.主要致病物质

　　致病物质有菌毛(吸附易感细胞)，荚膜(具有抗吞噬作用)，内毒素(主要致病物质，引起发热反应及低血压休克)。

　　3.所致疾病

　　所致疾病为流行性脑脊髓膜炎，简称流脑。人类是其唯一易感宿主。我国流行的血清群，95%以上是A群。

　　脑膜炎萘瑟菌的微生物学检查

　　1.标本采集

　　采集病人的脑脊液、血液或皮疹内容物或带菌者的鼻咽拭子。脑膜炎奈瑟菌对低温和干燥极敏感，故标本采集后应注意保暖、保湿并立即送检。最好是床边接种。

　　2.直接涂片镜检

　　取脑脊液沉渣或淤斑渗出液涂片，作革兰染色，直接镜检如发现细胞内外有革兰阴性双球菌即可初步诊断(阳性率80%左右)。

　　3.分离培养与鉴定

　　脑脊液或血液标本可先增菌或直接接种巧克力平板，置5%～10%CO2环境中培养，挑取可疑菌落涂片镜检初步诊断，并作生化反应，凝集试验或血清学试验鉴定。

　　淋病萘瑟菌

　　1.形态与染色

　　革兰染色呈阴性，咖啡豆状成双排列，无鞭毛，无芽胞，大多有荚膜和菌毛。

　　2.致病物质

　　(1)菌毛，它与细胞表面受体结合使淋病奈瑟菌更易附着在人泌尿生殖道上皮细胞、精子、红、白细胞上;

　　(2)淋病奈瑟菌可产生大量IgA1蛋白酶，破坏粘膜表面的特异IgA1，从而使淋病奈瑟菌大量增殖在粘膜上及粘膜下。

　　3.所致疾病

　　所致疾病为淋病，人类是淋病奈瑟菌惟一宿主。淋球菌可经性接触传播，引起泌尿生殖系统感染。母体患有淋菌性炎或子宫颈炎时，婴儿出生时易患上淋球菌性结膜炎。

　　4.防治原则

　　(1)开展防治性病的知识教育、禁止卖淫嫖娼以及防止不正当的两性关系是预防淋病的重要环节。

　　(2)治疗可首选青霉素、新霉素、及博来霉素等药物。近年来发现，耐药菌株不断增加，为此，应作药物敏感试验以指导合理选择药物。

　　(3)婴儿出生时，不论母亲有无淋病，都应用1%硝酸银或其他银盐溶液滴入两眼，以预防新生儿淋菌性眼炎的发生。

　　例题：

　　1. 常见的革兰阳性致病性球菌有：

　　A. 金黄色葡萄球菌

　　B. 表皮葡萄球菌

　　C. 丙型链球菌

　　D. 脑膜炎球菌

　　E. 淋球菌

　　2. 对青霉素产生耐药性的最常见细菌是：

　　A. 链球菌

　　B. 脑膜炎球菌

　　C. 肺炎球菌

　　D. 金黄色葡萄球菌

　　E. 破伤风杆菌

　　3. SPA能与下列哪种物质结合?

　　A. 人IgG的Fc段

　　B. 人IgG的Fab段

　　C. 人IgG1、IgG2、IgG4的Fc段

　　D. 人IgM的Fc段

　　E. 人IgA的Fc段

　　参考答案

　　1.A 2.D 3.C