2017年临床执业医师_医学微生物学章节笔记：第九单元病原性球菌

　　第九单元 病原性球菌

　　葡萄球菌属的生物学症状

　　病原性球菌主要引起化脓性炎症，故又称为化脓性球菌病原性球菌。主要包括3个属葡萄球菌属链球菌属、和奈瑟球菌属。

　　1.形态与染色

　　为革兰染色阳性球菌，直径0.5～1.2μm，成葡萄状排列，无鞭毛，无芽胞，不形成荚膜。

　　2.分类

　　(1)根据色素、生化反应等不同，葡萄球菌可分为金黄色葡萄球菌(金葡萄)、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌3种。其中金黄色葡萄球菌多为致病菌，表皮葡萄球菌偶尔致病，腐生葡萄球菌一般不致病。

　　(2)根据有无凝固酶，也可将葡萄球菌分为凝固酶阳性菌株和凝固酶阴性菌株两大类。凝固酶阳性的葡萄球菌可被相应的噬菌体裂解，可分为4个噬菌体群。葡萄球菌肠毒素中毒主要由Ⅲ群菌株引起;Ⅰ群菌株常是医院中严重败血症的流行株;Ⅱ群菌株可产生表皮剥脱毒素。

　　3.抗原构造

　　以葡萄球菌A蛋白(SPA)较为重要。SPA是存在于葡萄球菌细胞壁的一种表面蛋白，90%以上的葡萄球菌有此抗原;SPA可与人和动物的IgG的Fc段非特异性结合，采用含SPA的葡萄球菌作为载体，可开展简易快速的协同凝集试验，广泛应用于多种微生物抗原的检出;SPA与IgG结合后的复合物具有抗吞噬、促细胞分裂、损伤血小板和引起超敏反应等多种生物学活性。

　　葡萄球菌的至病物质和所致疾病

　　1.致病物质的种类

　　(1)血浆凝固酶：以能否产生此酶作为鉴定菌株致病性的指标。

　　(2)葡萄球菌溶血素：能破坏多种细胞，故又称为溶细胞毒素。

　　(3)杀白细胞素：可损伤中性粒细胞和巨噬细胞。

　　(4)肠毒素：直接或间接刺激呕吐中枢，引起以呕吐为主的食物中毒。

　　(5)表皮溶解毒素：裂解表皮组织的棘状颗粒层，使表皮与真皮脱离。

　　(6)毒性休克综合征毒素(TSST-1)：可抑制毒素脱毒，使毛细血管通透性增加，引起低血压性休克。

　　(7)葡萄球菌表面蛋白A(SPA)：可与IgC抗体的Fe段非特异性结合，竞争性抑制吞噬细胞对细菌的吞噬作用。

　　2.所致疾病

　　(1)化脓性炎症

　　伤口化脓性感染、中耳炎、肺炎、脓胸、脑膜炎、心内膜炎、疖痈等。

　　(2)毒素性疾病

　　食物中毒、烫伤样皮肤综合症、中毒性休克综合症。

　　(3)葡萄球菌性肠炎(假膜性肠炎)

　　由于长期使用广谱抗生素引起的一种菌群失调症。

　　致病性葡萄球菌的鉴定要点

　　致病性葡萄球菌的鉴定主要根据产生凝固酶和耐热核酸酶、产生金黄色色素、有溶血性和发酵甘露醇等作为参考指标。

　　过去认为凝固酶阴性的葡萄球菌(CNS)不致病，但近年来临床和实验室检测结果证实CNS已经成为医源性感染的常见病原菌，而且其耐药性菌株也日益增多。

　　链球菌属的生物学症状

　　1.形态与染色

　　革兰染色阳性，直径0.6～1.0μm，呈链状排列，无芽胞，无鞭毛，幼龄菌可有透明质酸形成的荚膜。

　　2.分类

　　根据溶血现象不同，将此属细菌分为：

　　(1)甲型溶血性链球菌：在血琼脂平皿上，菌落周围有1～2mm宽的草绿色溶血环，称α溶血;

　　(2)乙型溶血性链球菌：在血琼脂平皿上，菌落周围有2～4mm宽无色透明溶血环，称β溶血;

　　(3)丙型溶血性链球菌：在血琼脂平皿上，菌落周围无溶血环。

　　根据细胞壁多糖抗原的不同，将乙型溶血性链球菌分为20个群(A～H，K～V)。对人类致病的90%属于A群，多数呈现乙型溶血。

　　链球菌的至病物和所致疾病

　　1.致病物质的种类

　　(1)脂磷壁酸(LTA)，使细菌易于吸附易感细胞。

　　(2)M蛋白，具有抗吞噬作用。

　　(3)侵袭性酶，包括透明质酸酶、链激酶(SK)、DNA酶(链道酶，SD)等，均可促进细菌在组织间扩散。

　　(4)链球菌溶血素，包括对氧敏感的链球菌溶血素O(SLO)和对氧稳定的链球菌溶血素S(SLS)。

　　(5)致热外毒素，又称红疹毒素，是人类猩红热的主要毒性物质。

　　2.所致疾病

　　(1)A群链球菌所致疾病有：

　　化脓性感染：包括局部感染(如淋巴管炎、蜂窝织炎等)以及其他系统感染(如咽峡炎、中耳炎、产褥感染等)。因产生的透明质酸酶能分解结缔组织使其疏松，链激酶可使纤维蛋白溶解，而链道酶分解DNA使脓汁稀薄;故以上侵袭性酶均可帮助细菌的扩散，引起扩散性炎症。

　　变态反应性疾病(超敏反应性疾病)：包括风湿热、急性肾小球肾炎;

　　中毒性疾病：红疹毒素引起的猩红热。

　　(2)甲型溶血性链球菌可引起感染性心内膜炎。

　　链球菌溶血素和临床检验的关系

　　绝大多数A群链球菌可产生SLO。SLO抗原性强，可刺激机体产生抗体。85%～90%链球菌感染的患者，于感染后2～3周至病倒后数月到1年内可检出SLO抗体。风湿的热病人血清中的SLO抗体显著增高，活动性病例升高更为显著，一般其效价在1:400以上。因此，测定SLO抗体含量，可作为链球菌新近感染或风湿热及其活动性的辅助诊断。