2017年临床执业医师考试《医学微生物学》章节考点：第二十二单元_第2页

　　第二节 主要病原性真菌

　　一、皮肤癣真菌

　　皮肤癣菌有三种，毛癣菌、表皮癣菌和小孢子癣菌。三种癣菌均可侵犯皮肤，毛癣菌与表皮癣菌还可侵犯指(趾)甲，毛癣菌与小孢子癣菌还可侵犯毛发。检查时取皮屑，指(趾)甲屑或病发，经10%KOH溶液消化后镜检。

　　二、白假丝酵母菌(白色念珠菌)

　　白假丝酵母菌是单细胞真菌。圆形或卵圆形，革兰染色阳性。以出芽繁殖，称芽生孢子。孢子伸长成芽管，不与母体脱离，形成较长的假菌丝。

　　白假丝酵母菌在普通的琼脂，血琼脂与沙保培养基上均生长良好，菌落呈类酵母型。在玉米粉培养基上可长出厚膜孢子。白假丝酵母菌的假菌丝和厚膜孢子有助于鉴定。

　　白假丝酵母菌属条件致病菌，通常存在于人体表与腔道中，当正常菌群失调或抵抗力降低时，白假丝酵母菌则可侵犯人体许多部位，如皮肤、粘膜、肺、肠、肾和脑，引起皮肤粘膜感染，内脏感染和中枢神经系统感染。粘膜感染以鹅口疮最多。

　　三、新生隐球菌

　　新生隐球菌为圆形的酵母型菌，外周有厚荚膜，折光性强。用墨汁负染后镜检，可见在黑色的背景中有圆形或卵圆形的透亮菌体，外包有一层透明的荚膜，荚膜比菌体大l一3倍。非致病的隐球菌则无荚膜。

　　新生隐球菌荚膜由多糖构成，根据其抗原可分为A～D四个血清型。我国分离的菌株约70%属A型。

　　新生隐球菌广泛分布于自然界，鸽粪中有大量菌体存在。此菌经呼吸道吸人，可侵犯皮肤、粘膜、淋巴结、骨、内脏等，引起慢性炎症和脓肿，尤其易侵袭中枢神经系统，导致亚急性或慢型脑膜炎。免疫力低下者易被该菌感染。

　　检查时取脑脊液标本离心后取沉淀检查，痰和脓标本则直接检查。标本加墨汁，在玻片上作负染后镜检，见有出芽的菌体外围有宽厚的荚膜，即可作出诊断。

　　应用夹心ELISA试验与乳凝试验测定患者脑脊液或血清中的荚膜多糖抗原具有高度的特异性和敏感性。

　　区别菌落形态：

　　毛癣菌：特征为鹿角状菌丝。

　　白色念珠菌：特征为厚膜孢子，是艾滋病患者最先出现的继发感染。

　　新生隐球菌：吸入干燥的鸽粪。鸽是主要传染源。菌体是圆形，外周有一层肥厚的胶质样荚膜。隐藏在鸽粪中。