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2016年临床执业医师《消化系统》考点解析：Crohn与溃疡性结肠炎

   2016-09-14 09:02:46   【大 中 小】

　　Crohn病与溃疡性结肠炎

　　一.病因和发病机制：感染 遗传、免疫精神

　　二.病理：全壁性肠炎，沟槽样或裂隙样纵行溃疡可深达肌层，粘膜隆起呈铺路卵石状，肠腔狭窄，穿孔引起局部脓肿，形成内瘘或外瘘，非干酪性肉芽肿连续性非节段分布，多在直肠乙状结肠，早期粘膜弥漫性炎症，病变局限于粘膜层与粘膜下层，反复发作出现炎性息肉，结肠变形缩短肠腔变窄。

　　三.临床表现

　　1.消化系统临床表现

　　腹痛：右下腹或脐周，痉挛性阵痛伴肠鸣，进餐后加重，排便或排气后缓解;波及腹膜持续性腹痛和明显压痛;急性穿孔全腹剧痛和腹肌紧张。

　　腹泻：间歇转为持续，粪便为糊状无粘液脓血。

　　腹部肿块：右下腹、脐周

　　瘘管形成

　　2.全身表现

　　发热：间歇低热或中度热

　　营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏

　　3.肠外表现

　　杵状指、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性活动性肝炎

　　腹痛：左下腹或下腹阵痛，疼痛-便意-便后缓解，并发中毒性结肠扩张或波及腹膜有持续性剧痛

　　腹泻：黏液血便，多为糊状，偶有便秘

　　腹胀，食欲不振、恶心、呕吐

　　体征：左下腹轻压痛，重型和爆发型有明显压痛和鼓肠，中毒性结肠扩张和肠穿孔有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱

　　4.全身症状

　　中、重型有低至中度发热，高热提示合并症或急性爆发型。重症或病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水电解质失衡

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