第十章 肾功能不全
第一节 急性肾衰竭(ARF)
一、概念
1) 氮质血症：肾脏产生尿液，可以排出毒素，肾功不全了，细菌进入血里，形成氮质血症。
2)水肿：肾能调节水平衡，肾功不全导致液体积聚，导致水肿。
3)代酸：肾可以调节酸碱平衡，肾脏有排酸功能，肾功不全酸无法排除导致酸中毒。
4)高钾血症：肾功不全排甲障碍，导致高甲。
5)肾性贫血：肾脏分泌EPO(促红细胞生成素)，肾功不全EPO少，导致肾性贫血。
6) 肾性骨病:肾脏分泌维生素D3。D3少了导致低钙血症。刺激甲状旁腺，其大量分泌升钙素，从骨头里提钙，导致肾性骨病。
ARF可被分为三类：肾前性氮质血症：和血容量有关的就是肾前性、肾实质肾衰竭和肾后性氮质血症，其中较为常见的是肾实质中的肾小管坏死。
1.肾前性：和血容量有关。血管以前的部位出问题就是肾前性，如休克，血容不足、甘露醇;
2.肾后性：泌尿系的梗阻;
3.肾实质性：肾本身的疾病;中毒;
二、急性肾小管坏死的病因、临床表现及鉴别诊断 (ATN)
1.两个主要病因是缺血和中毒
导致肾脏低灌注原因包括血管内容量下降、血管阻力改变和心排出量减少。
肾脏毒性制剂的使用:
(1)外源性毒物比内源性毒物更常见,
①肾毒性抗微生物药物，如氨基苷类抗生素
②肾毒性中药
③造影剂
④环孢霉素A
⑤抗肿瘤药物
⑥生物毒素，如鱼胆。
(2)内源性毒物包括含有血红蛋白的产物、尿酸和副蛋白。
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