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2016年临床执业医师呼吸系统基础知识：第二单元

   2016-03-28 11:21:34   【大 中 小】

第一单元 慢性阻塞性肺疾病

第二单元 肺动脉高压与肺源性心脏病

　　一、继发性肺动脉高压

　　1、继发性肺动脉高压比原发性肺动脉高压常见。

　　2、COPD是导致肺动脉高压和肺心病的最常见原因

　　二、原发性肺动脉高压(PPH，现改名特发性肺动脉高压IPH)

　　1、病因及发病机制：迄今病因不明，但绝对跟COPD无关，COPD是继发性肺动脉高压的病因

　　(1)遗传因素

　　(2)免疫因素

　　(3)肺血管内皮功能障碍。肺血管收缩和舒张由肺血管内皮分泌的收缩和舒张因子共同调控，前者主要是血栓素A2和内皮素-1，后者主要是前列环素和一氧化氮，由于上述表达不平衡导致肺血管处于收缩状态从而引起肺动脉高压。

　　(4)血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷 K离子外流

　　2、临床表现：

　　(1)呼吸困难、胸痛、头晕或晕厥、咯血等

　　(2)右心导管术：是测定肺血管血流动力学状态的唯一方法。IPH的诊断标准：静息mPAP>25mmHg,或运动mPAP>30mmHg，PAWP正常(静息时为12~15mmHg)

　　3、治疗

　　(1)血管舒张药：钙拮抗剂、前列腺素、NO吸入;

　　(2)抗凝治疗 华法令为首选抗凝药

　　三、肺源性心脏病

　　(一)病因和发病机制

　　1、病因：COPD最多见，约占80-90%，其次为支气管哮喘、支扩、重症肺结核、尘肺等。

　　2、发病机制：

　　(1)肺动脉高压的形成：

　　1) 肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧是肺动脉高压形成的最关键因素，缺氧可以使血管平滑肌细胞膜对Ca离子通透性增加，功能性因素可通过治疗使病情恢复;

　　2) 机械解剖因素。 肺血管重塑

　　3) 血容量增多和血液粘稠度增加：慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠度增加。

　　肺动脉高压诊断标准：静息mPAP>25mmHg,或运动mPAP>30mmHg(静25运3)，PAWP正常(静息时为12~15mmHg

　　(2)心衰：肺循环阻力增加时，右心发挥其代偿功能，以克服肺动脉压升高的阻力而发生右心室肥厚。

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