2017年健康管理师学考试大纲：第三章 第3节

2017年健康管理师学考试大纲：第三章 第3节

　　第三章 健康相关医学基础知识

　　第三节 康复医学基础

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目 录

　　一、康复医学概述

　　二、社区康复

　　三、常见的康复治疗技术

　　一、康复医学概述

　　(一)康复医学

　　1.定义

　　康复医学是一门研究残疾人及患者康复的医学学科，是医学的一个重要分支。其目的在于通过物理疗法、体育疗法、生活训练、技能训练、语言训练和心理咨询等多种手段，使病伤残者尽快地得到最大限度的恢复，使身体残留部分的功能得到最充分的发挥，达到最大可能的生活自理、劳动和工作等能力，为病伤残者重返社会打下基础。

　　在现代康复医学发源地美国，仍使用“物理医学与康复”作为本学科名称，无论本专科医师培训机构、考试机构、主要学会、杂志、书籍、科室，多使用“物理医学与康复”名称。所以在扩展知识、寻求资料、交流讨论时，必须注意。

　　2.对象、范围

　　康复医学的对象主要是由于损伤以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者和先天发育障碍者。功能障碍是指身体、心理不能发挥正常的功能。这可以是潜在的或现存的，可逆的或不可逆的，部分的或完全的。可以与疾病并存或为后遗症。这些功能障碍问题，仅靠临床医学是无法解决的，康复医学实际涉及到临床各专科。康复介入的时间，不仅在功能障碍以后，而应在出现之前，进行预防康复。此项工作进行得好，可以有效地减少残疾的数量与程度。康复医学着眼于整体康复，因而具有多样性、广泛性、社会性，充分体现生物、心理、社会的医学模式。

　　(二)康复医学的疗效评定等级

　　由于康复医学面对的是伤病后遗留或与病伴存的功能障碍，因此不能使用临床治疗等级来衡量，另有疗效分级标准：

　　1.无症状，完全独立;

　　2.有症状，能完全独立;

　　3.部分独立，需要不接触身体的帮助;

　　4.部分独立，需要小量接触身体的帮助(自己出力占3/4);

　　5.部分依赖，需要中等量帮助(自己出力占1/2);

　　6.大部分依赖，需要大量帮助(自己出力小于1/2，约为 1/4);

　　7.完全依赖。

　　二、社区康复

　　(一)概述

　　社区康复(CBR)是世界卫生组织在70年代所倡导的一种行之有效的康复服务形式，在世界各地区国家中开展，为广大残疾人服务。由于各国、各地在运行中产生了许多不同的理解和不同的模式，甚至有些偏离，因此，在1994年由联合国三大机构：世界卫生组织(WHO)国际劳工组织(IL)和联合国教科文组织(UNESCO)联合讨论，共同制定了关于CBR的联合意见书，提出社区康复的定义、目标、方法、持续发展的条件、加强部门间的合作等要点。强调残疾人参与，残疾人受益。目标是：“确保残疾人能充分发挥其身心能力，能够获得正常的服务与机会，能够完全融入所在社区与社会之中”。

　　社区康复计划中，必须包括转介服务部分。一些康复技术由上面下传;而一些难于在社区解决的困难问题，又必须向上面转送。这种上下转介系统，应该是CBR的重要内容。缺乏转介系统的CBR是难于持续生存和发展的。

　　我国在1987年开始引入并推行CBR项目，在卫生部、民政部和残疾人联合会分别领导下，已经进行了多个地区、多种规模的实践，也建立了一些相应的机构，但尚存在“可持续发展”的问题。1999年，我国十个部委联合制定“社区卫生服务”的文件，已将康复纳入其中，规定：“……融预防医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。”目前正在各省区市大力组织实施之中。2001年作为社区卫生服务的主体，卫生部发布了一些文件规范社区卫生服务。内有：城市社区卫生服务机构设置原则，城市社区卫生服务中心设置指导标准，城市社区卫生服务站设置指导标准。这些文件中均明确规定了康复服务内容。

　　(二)社区康复的原则

　　社区康复应遵循社会化的工作原则、以社区为本的原则、低成本广覆盖的原则、因地制宜的原则、技术实用的原则，使所有的康复对象享受康复服务，使残疾人与健全人有平等的机会充分参与社会活动。

　　三、常见的康复治疗技术

　　(一)运动疗法

　　运动疗法即应用各种形式的主动和被动运动进行合理的、有效的训练，以提高和促进患者各种功能的恢复，加速疾病的痊愈，使患者最大限度地恢复生活自理能力和劳动能力。

　　运动疗法是医学和运动科学的结合。根据疾病的特点，有针对性的选择合适的训练方法，制订运动处方或运动疗法方案，按照锻炼身体、恢复功能的基本原则来进行治疗和训练。运动疗法是康复医学中得到广泛应用的一类康复治疗方法和手段，是现代综合疗法的一个重要组成部分。

　　(二)医疗体操

　　医疗体操是为了解决一定的医疗任务而专门编制的体操综合练习，由徒手进行或使用轻器械的体操动作组成。

　　医疗体操是运动疗法的主要应用形式，它具备体操的一些特点和优点，包括动作和方法多种多样，运动量容易控制和调节，动作性质和重点作用部位比较明确，器械较易配备，因此，能根据需要因人因时而异决定操作内容。

　　医疗体操可在各种体位下进行。常用基本体位有卧位(仰卧位、俯卧位、侧卧位)坐位(普通坐位、伸腿坐位、椅坐位、放松坐位等)和立位(直立位、开立位)，有些操练须根据患者体力情况和操练性质选用适当体位。

　　医疗体操的方式很多，可以按作用和用途分为各种类型的练习，其中保持活动性的练习，提高肌力和耐力的练习，呼吸练习以及协调练习是应用最多的几种。

　　(三)其他运动疗法项目

　　1.有氧训练

　　有氧训练法是重点增强有氧代谢能力的健身训练法。这种训练主要以训练耐力为主，它对心肺代谢功能的影响较大。有氧训练的运动强度约为最大耗氧量的40%～70%，因此，体内的能量代谢主要以有氧形式进行。其常用的运动项目有步行、慢速跑、自行车、游泳、爬楼梯等。这种训练方法，既健身，也常用以防治疾病。

　　2.步行

　　是最简单且又行之有效的有氧训练活动，可适于年老体衰、重病初愈或作为其他康复治疗的准备运动，也可专用于某些代谢性疾病、心血管疾病和神经系统疾病的治疗，被公认为是防治心脏疾患等疾病的有效手段。步行宜在优美环境下进行，速度宜中等偏快，全身放松，每次持续15～30min。分为平地行走和登高行走两类。

　　3.慢跑

　　其运动强度比步行大，慢跑需要有全身大部肌肉协调参与完成。这可使肺通气量增加，气体交换加大，提高心肺功能。一般适用于健康者来增进健康或用以防治某些慢性病，特别是冠心病和肥胖。在慢跑中要注意：足跟先着地，然后全脚掌着地，这样可使腿部肌肉得到放松。另外，跑步时脚着地后膝关节要稍稍弯曲，这可使一部分反作用力得到缓冲。身体要摆正，挺胸，双上肢要放松，并前后摆动。跑步要与呼吸配合，如2～3步一呼，2～3步一吸。跑步的速度也要掌握好，使心率增加到需要的水平，而后维持15～30min。跑步的道路宜宽阔平坦，以免发生运动创伤。

　　(四)作业疗法

　　作业疗法(OT)是采取生活、工作或生产劳动、休闲游戏、社会交往等活动形式，使用工具/设备来进行作业训练，以增强躯体、心理、社会功能，促进发育，使患者达到最大的生活自理，恢复工作学习和适应社会，提高其生活质量。

　　作业疗法包括针对功能障碍的功能性作业训练和技能性作业训练，内容丰富、形式多样，具有浓厚的趣味性。功能的进步，劳作的成果，又进一步激励患者训练的信心与热情。作业治疗环境的设施与气氛接近于家庭、车间、办公室和社会的环境，有现实性与生活气息，不但能提高患者的兴趣，也能提高治疗的效果。在家庭中进行作业治疗更有利于患者较快地过渡到正常生活。

　　(五)物理疗法

　　物理疗法简称理疗，它是自然界和人工的各种物理因子作用到机体，以治疗和预防疾病的一种方法。现代理疗主要应用光、电、磁、声、机械及放射能等的方法治疗或预防疾病。

　　1.水疗法

　　应用水的的温度、静压、浮力和所含不同成分，以不同方式作用于人体治疗疾病的方法称为水疗法。水疗是古老的物理疗法，近年人们更进一步研究与发展了水疗在康复治疗中的良好作用。

　　2.石蜡疗法

　　石蜡是高分子碳氢化合物，热容量大，导热性小，加热后能吸收大量热，保温时间长，冷却凝固后缓慢放热，是良好的导热体。热蜡敷布于人体体表时能很好耐受。以加热后的石蜡治疗疾病的方法称为石蜡疗法。石蜡疗法是传导热疗法的一种。

　　(六)冷疗法

　　利用低温治疗疾病的方法称为低温疗法。利用低于体温与周围空气温度，但在0℃以上的低温治疗疾病的方法称为冷疗法。

　　冷疗时要注意掌握温度，患者出现明显冷痛或寒战时即应终止治疗，防止因过冷而发生冰灼伤、冷冻伤、组织坏死。冷疗时要注意保护冷疗区周围的正常皮肤。冷气雾喷射禁用于头面部，以免造成对眼、鼻、呼吸道的损伤。对冷过敏者接受冷刺激后皮肤出现潮红、瘙痒、荨麻疹，重者血压下降、虚脱，此时应立即终止冷疗，保暖，给热饮料。

　　(七)牵引疗法

　　牵引疗法是应用力学中作用外力(手法、器械或电动牵引装置)对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。

　　康复医学临床工作中的牵引种类，根据作用的部位分为脊柱牵引和四肢关节牵引，根据牵引的动力分为手法牵引、机械牵引、电动牵引;根据牵引持续的时间分为间歇牵引和持续牵引;根据牵引的体位分为坐位牵引、卧位牵引和直立位牵引。

　　牵引的重量和时间需要根据患者的牵引体位、症状及自我舒适的感觉来确定。一般牵引重量愈大，牵引时间应愈短。

　　(八)按摩疗法

　　按摩，又称推拿，是在患者体表一定部位施以不同的手法技巧，使筋脉疏通、气血调和，促使身心康复的一种方法。按摩可以分为手法按摩、器械按摩、自我按摩三类。

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