内科护理学笔记重点整理：冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它与冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病

　　稳定型心绞痛的临床表现：

　　部位：主要在胸骨体中上段之后，可波及心前区

　　性质：压迫、憋闷或紧缩感

　　诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷等

　　持续时间：3～5分钟，很少超过15分钟

　　缓解方法：休息或含服硝酸甘油可迅速缓解

　　体征：面色苍白，心率增快，血压升高，出冷汗

　　辅助检查：

　　心电图：ST段呈水平型下移和T波倒置，变异型心绞痛ST段呈弓背向上抬高

　　冠状动脉造影：诊断和治疗的“金标准”

　　药物治疗主要使用硝酸酯制剂

　　不稳定型心绞痛治疗：

　　1、含化硝酸酯类药物，必要时静脉注射。

　　2、尽早应用β受体阻滞剂

　　3、变异型首选钙通道阻滞剂

　　急性心肌梗死

　　临床表现：

　　症状：

　　1、疼痛：程度重、时间长、含化硝酸甘油无效

　　2、全身症状：发热

　　3、胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛

　　4、心律失常：常为室性早搏。

　　5、低血压和休克

　　6、心力衰竭:主要是急性左心衰竭，严重者可发生肺水肿

　　体征：

　　1、心脏体征：心界轻至中度增大、心率增快或减慢;第一心音减弱;可出现第四心音奔马律;心包摩擦音;收缩期杂音。

　　2、血压：早期可增高，以后一般都降低

　　3、其他：与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征

　　辅助检查

　　心电图

　　ST段抬高性心肌梗死：

　　1、ST段呈弓背向上型抬高

　　2、病理性Q波

　　3、T波倒置

　　非ST段抬高性心肌梗死：：

　　1、相应导联ST段压低≥0.1mV

　　2、无病理性Q波

　　3、T波倒置

　　实验室检查：

　　一般检查：白细胞增多，血沉加快，C反应蛋白升高

　　血清肌钙蛋白测定：血清肌钙蛋白I或肌钙蛋白T测定是诊断心肌梗死

　　最特异和敏感的标志物

　　血清心肌酶测定

　　急性心肌梗死治疗原则

　　1、尽快恢复心肌的血液灌注以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围

　　2、保护和维持心脏功能

　　3、及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症

　　4、防止猝死