2021年护士资格证考试常考试题:癫痫病人的护理2

　　A3/A4

　　1、患者，女性，32岁。发作性意识丧失伴四肢抽搐3年。今日凌晨发作后意识一直未恢复，伴四肢抽搐发作1次。

　　<1> 、根据病情判断为

　　A、癫痫大发作

　　B、癫痫小发作

　　C、癫痫持续状态

　　D、癫痫强直-阵挛发作

　　E、单纯部分发作继全面性发作

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　癫痫持续状态是指一次癲痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作期间意识或神经功能未恢复至通常水平。

　　<2> 、该病首选的治疗药物是

　　A、苯巴比妥(鲁米那)肌内注射

　　B、地西泮静脉注射

　　C、水合氯醛灌肠

　　D、苯妥英钠肌内注射

　　E、卡马西平口服

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　地西泮(安定)是控制各型癫痫持续状态的首选药物，既可静脉或肌内注射，又可口服。

　　<3> 、发作控制后，维持治疗首选的药物是

　　A、苯巴比妥(鲁米那)

　　B、地西泮

　　C、阿托品

　　D、苯妥英钠

　　E、乙琥胺

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　苯妥英钠一般在地西泮控制病情后使用，其作用时间较持久。

　　2、9-男性，55岁，头痛3个月，多见于清晨，常出现癫痫发作，经检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，拟行开颅手术。

　　<1> 、术前病人出现便秘时，不正确的处理方法是

　　A、使用开塞露

　　B、腹部按摩

　　C、使用缓泻剂

　　D、用肥皂水灌肠

　　E、鼓励病人多食蔬菜水果

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　用肥皂水灌肠可使病人腹内压增高，使颅内压力骤升而导致颅内压危象

　　<2> 、颅内压正常值为

　　A、0.2～O.6kPa

　　B、0.7～2.0kPa

　　C、2.1～3.0kPa

　　D、3.1～3.6kPa

　　E、3.7～4.6kPa

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　成年人正常颅内压0.7～2.0kPa。

　　<3> 、颅内脏增高的主要表现为

　　A、头痛、抽搐、偏瘫

　　B、头痛、呕吐、感觉障碍

　　C、头痛、恶心、食欲下降

　　D、头痛、抽搐、血压增高

　　E、头痛、呕吐、视神经乳头水肿

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高病人的主要表现。

　　3、9-患者女性，18岁。主因昨晚9时突发双眼上吊，牙关紧闭，口吐白沫，双上肢屈曲，双拳紧握。双下肢伸直，持续约30秒，患者仍神志不清，间隔20分钟后，再次出现此症状，持续约10秒，有小便失禁，约30小时后，患者能唤醒，但有烦躁。为进一步诊治入院。

　　<1> 、患者最恰当的诊断是

　　A、失神发作

　　B、肌阵挛发作

　　C、癫痫持续发作

　　D、强直发作

　　E、阵挛性发作

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　癫痫持续状态在给氧、防护的同时应迅速制止发作，首先给地西泮10～20mg静脉注射，注射速度不超过每分钟2mg。

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　　<2> 、癫痫发作时的治疗措施正确的是

　　A、当患者正处于意识丧失和全身抽搐时，原则上是预防外伤及其他并发症

　　B、立即把患者抱到床上，平卧，保持呼吸道通畅，及时吸氧

　　C、必要时可用约束带约束四肢防自伤

　　D、立即口服抗癫痫药

　　E、及时为患者进行心电监护

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　脑电图检查对癫痫有重要价值，且有助于分型、估计预后及手术前定位。

　　<3> 、控制癫痫持续状态首选药物是

　　A、地西泮

　　B、丙戊酸钠

　　C、氯丙嗪

　　D、卡马西平

　　E、苯妥英钠

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　选项A脑血管造影主要用于疑有脑血管畸形者。选项C、E对颅内占位性病变无诊断价值;颅内高压时禁止做腰穿。CT是诊断颅内占位性病变的尚'选辅助检查措施。可进一步行MRI检查，以利于确诊。故选B.

　　<4> 、本病最具特征性的协查是

　　A、CT

　　B、脑电图

　　C、核磁

　　D、生化检查

　　E、抽脑脊液

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　颅内压增高不能给予肥皂水灌肠，以免颅内压骤升，发生脑疝。可用甘油或开塞露帮助排便。

　　4、9-患者男性，55岁。头痛3个月，多见于清晨，常出现癫痫发作，经检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，拟行开颅手术。

　　<1> 、为明确诊断，首选的检查是

　　A、脑血管造影

　　B、头部CT或MRI

　　C、脑超声

　　D、腰穿

　　E、胸部CT

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　选项A脑血管造影主要用于疑有脑血管畸形者。选项C、E对颅内占位性病变无诊断价值;颅内高压时禁止做腰穿。CT是诊断颅内占位性病变的尚'选辅助检查措施。可进一步行MRI检查，以利于确诊。故选B.

　　<2> 、患者出现便秘时，不正确的处理方法是

　　A、使用开塞露

　　B、腹部按摩

　　C、使用缓泻剂

　　D、用肥皂水灌肠

　　E、鼓励患者多食蔬菜水果

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　颅内压增高不能给予肥皂水灌肠，以免颅内压骤升，发生脑疝。可用甘油或开塞露帮助排便。

　　<3> 、入院后第3天，患者出现剧烈头痛、呕吐频繁，烦躁不安，右侧瞳孔散大，左侧肢体肌力减退，病理征阳性。此时患者可能出现了

　　A、左侧颞叶疝

　　B、大脑镰下疝

　　C、枕骨大孔疝

　　D、高血压危象

　　E、右侧颞叶疝

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　脑疝颅内任何部位占位性病变发展到严重程度均可导致颅内各分腔压力不均而引起脑疝。脑疝可分为以下常见的3类：

　　1.小脑幕切迹疝(颞叶疝)为幕上的脑组织(颞叶海马回、钩回)通过小脑幕切迹向幕下移位，故又称颞叶钩回疝。常由幕上位于一侧颞叶或大脑半球外侧面的占位性病变引起。疝入的脑组织压迫中脑和大脑脚、并牵扯动眼神经，引起典型的临床表现有：昏迷，同侧的瞳孔散大、对光反射减弱或消失，对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射如Babinski征阳性。若脑疝继续发展，出现双眼球固定、散大、光反应消失，以及去大脑强直(间歇发作或持续存在的头颈过伸、角弓反张、四肢挺直并内旋等)，患者迅速死亡。

　　2.枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)颅腔的压力超过脊髓内的压力时，位于枕大孔处的小脑扁桃体向下嵌入到枕骨大孔和椎管内，压迫前方的延髓呼吸中枢，造成呼吸理骤停。枕骨大孔疝的临床表现为剧烈头痛和呕吐等严重颅内压增高症状、颈项强直和疼痛、强迫头位、某些生命体征的变化、呼吸骤停。意识障碍发生在呼吸骤停之后。诊断因缺乏特征性表现易于漏诊或误诊。

　　3.大脑镰疝(扣带回疝)大脑半球内侧面的扣带回和邻近的额回经大脑镰下缘向对侧移位。常由于一侧幕上占位或一侧半球水肿，使脑组织向对侧移位所致。大脑镰的前2/3段容易发生此疝，以额顶叶下部的肿瘤最常见。大脑镰疝一般无意识障碍，常与小脑幕切迹疝并发，故根据临床表现较难做出诊断。CT、MRI的应用，能明确脑疝的部位，对疝内容物、中线移位和脑室受压程度、原发灶的部位、大小作出准确的判定

　　根据上述文字，此题左侧肢体肌力减退，由于产生对侧肢体瘫痪，所以应该是右侧颞叶疝。

　　<4> 、此时首要的护理措施是

　　A、给氧

　　B、保持呼吸道通畅

　　C、使用脱水剂

　　D、密切观察病情

　　E、立即进行术前准备

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　现在首要的护理措施是使用脱水剂，降低颅内压。

　　<5> 、医嘱给予20%甘露醇250ml静脉滴注，每分钟至少需要滴入

　　A、60滴

　　B、80滴

　　C、100滴

　　D、125滴

　　E、150滴

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　请用下面的公式计算：

　　输液滴速与时间的计算方法

　　输液时间(分)=[液体总量(ml)×每毫升相当的滴数(15滴)]÷每分钟滴数

　　每分钟滴数(滴)=[液体总量(ml)×每毫升相当的滴数(15滴)]÷输液时间(分)

　　一瓶250ml的甘露醇要求半小时滴完，那么用第二个公式：

　　250×15÷30=125滴

　　<6> 、医生在手术中放置了脑室引流，术后引流管护理。不妥的是

　　A、引流管开口高于侧脑室平面15cm

　　B、妥善固定引流管

　　C、每日引流量以不超过500ml为宜

　　D、定时无菌生理盐水冲洗

　　E、观察并记录引流液的量和性状

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　脑室引流管的护理：避免受压和折叠，若引流管有堵塞，可挤压引流管，将血块等堵塞物挤出，或在严格无菌操作下用注射器抽吸，切不可用无菌盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲入脑室系统，造成脑脊液循环受阻。