1.3岁男该。腹泻3天,诊断为重型腹泻,静脉补充有效量3:2:1的液体治疗,脱水明显纠正,尿量增加,但患儿仍精神差、腹胀、肌张力低。考虑其目前存在:
A.甲低钙血症
B.低钾血症
C.低钠血症
D.低镁血症
E.低氯血症
参考答案:B解析:小儿腹泻易出现低钾血症,由于脱水、酸中毒被纠正、排尿后钾排出增加、大便继续失钾以及输入葡萄糖合成搪原增加等因素使血钾迅速下降,即出现不同程度缺钾症状,如精神不振、无力、腹胀、心律失常、碱中毒等。
2.7岁女孩,反复咳嗽2个月就诊。患儿过敏性鼻炎病史,无呛咳史。查体:体温正常,无浅表淋巴结肿大,无咽部肿大,两肺布满哮鸣音,无水泡音,反复抗生素治疗无效。临床上考虑该患儿的诊断是:
A.肺结核
B.气管异物
C.咳嗽变异性哮喘
D.肺炎
E.毛细支气管炎
参考答案:C解析:患儿持续咳嗽1个月以上,临床上无感染征象,经较长时间抗生素治疗无效,查体两肺布满哮鸣音,无水泡音。考虑咳嗽变异性哮喘可能。A选项:肺结核,患儿无浅表淋巴结肿大,体温正常,本病可能性小。B选项:气管异物,患儿以往无呛咳病史,且已经5岁,若有本病应不可以进行交流。D选项:肺炎,抗生素治疗可有效。E选项:毛细支气管炎,本患儿反复咳嗽2个月,病程长,抗生素治疗无效,本病可能性小。
3.女孩, 9 个月, 秋季发病, 腹泻轻咳 2 天入院, 大便 10 次 / 日, 蛋花汤样。 大便镜检:白细胞 2 -3 个 / HP, 大便细菌培养阴性。 血常规: WBC7. 5 > 109/L, 除轻度脱水征外, 无其他异常。 最可能的诊断为
A.轮状病毒肠炎
B.细菌性痢疾
C.金葡菌肠炎
D.真菌性肠炎
E.致病性大肠杆菌肠炎
参考答案:A解析:9 个月 + 秋季发病诊断很可能是秋季腹泻, 患者全身表现较轻 +大便细菌培养阴性, 进一步诊断为秋季腹泻, 即轮状病毒肠炎, 本题的正确答案是 A。
4.X 线检查示肺动脉段凹陷的先天性心脏病是
A.房间隔缺掼
B.室间隔缺损
C.法洛四联症
D.动脉导管耒闭
E.主动脉瓣狭窄
参考答案:C解析:洛四联症包括室间隔缺损、 主动脉骑跨、 肺动脉瓣狭窄及右心室肥厚。 其中最主要的是肺动脉狭窄。 肺动脉狭窄导致右心房的血摄入到肺动脉减少, 进而导致肺动脉段凹陷, 故本题的正确答案是 C。
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5.婴幼儿哮喘最基本的治疗方法是应用:
A.局部糖皮质激素
B.细胞膜稳定剂
C.茶碱类药物
D.肾上腺素能受体激动剂
E.全身糖皮质激素
参考答案:A解析:局部应用糖皮质激素是婴幼儿哮喘最基本的治疗方法,是哮喘长期控制的首选药物,也是目前最有效的抗炎药物。
6.6个月女婴,“发热咳嗽3天、气促1天”人院。查体:T38.6℃ ,呼吸急促,口周发青,咽充血,双肺闻及中小水泡音,心、腹(一)。查血常规:白细胞10ⅹ109/L, N 0.65, L0.35,该患儿最可能的诊断是:
A.支气管炎
B.支气管肺炎
C.毛细支气管炎
D.支气管哮喘
E.原发性肺结核
参考答案:B解析:支气管肺炎以2岁以下的婴幼儿多见,起病多数较急,发病前数日多先有上呼吸道感染,主要临床表现为发热,咳嗽,气促,肺部固定性的中、细湿啰音。结合题干,本病可能性大。
7.患儿,女,6个月。腹泻4天,每日10余次,稀水样,少许黏液,尿少,精神萎靡。查体:呼吸深长,皮肤花纹,弹性差,前囟、眼窝明显凹陷,肢冷。脉弱,心率160次/分,口唇樱桃红色。其可能诊断为婴儿腹泻病合并
A.重度脱水+酸中毒
B.中度脱水+酸中毒+心力衰竭
C.轻度脱水+低钾血症
D.中度脱水+低钾血症
E.重度脱水+高钾血症+心力衰竭
参考答案:A解析:尿少,前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现;皮肤花纹,肢冷,脉弱是外周循环衰竭表现,故为重度脱水。呼吸深长,口唇樱桃红色,精神萎靡,是酸性中毒表现。
8.小儿重症肺炎最常见的酸碱平衡紊是:
A.呼吸性碱中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.代谢性酸中毒
E.混合性酸中毒
参考答案:E解析:混合性酸中毒是小儿重症肺炎最常见的,由CO2赌留、无氧酵解增加引起。
9.金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促,首先应考虑合并有:
A.炎症加重
B.心力衰竭
C.脓气胸
D.酸中毒
E.碱中毒
参考答案:C解析:金葡菌肺炎容易形成肺大疱,若肺大疱突然破裂可以出现脓气胸,临床表现为突然出现呼吸急促。
10.有关轮状病毒肠炎特点不正确的是:
A.夏季多见
B.大便呈蛋花汤样
C.常伴有发热
D.常出现脱水
E.多见于6~24个月婴幼儿
参考答案:A解析:轮状病毒肠炎好发于秋、冬季,曾被称为“秋季腹泻”。多见于6~24个月的婴幼儿,起病急,常伴有发热和上呼吸道感染症状,一般无明显感染中毒症状。大便黄色水样或蛋花汤样,可带少量黏液,可见脂肪滴,无腥臭味。大便镜检偶有少全白细胞。常出现脱水。
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