2020年护士资格证考试试题及答案：风湿性疾病病人的护理

　　A1/A2型题

　　1.系统性红斑狼疮皮肤损害常见于

　　A.胸部 ’

　　B.背部

　　C.腹部

　　D.下肢

　　E.暴露部位

　　【答案】E

　　【解析】本题考查系统性红斑狼疮的皮肤

　　损害表现。80%的狼疮患者表现出皮肤的损害，包括颊部蝶形红斑、丘疹、盘状红斑，指掌或甲周的红斑等。其中以颊部的蝶形红斑最具有特征性。题目中的胸、背、腹和下肢均不是狼疮皮肤损害的好发部位，而暴露部位包括有面部、手等部位。故本题的答案为E。

　　2.关于系统性红斑狼疮病人脱发护理不正确的是

　　A.向病人说明脱发不是永久的

　　B.用假发改善形象

　　C.梅花针针刺头皮

　　D.温水洗头每日2次

　　E.避免染发、烫发、卷发

　　【答案】D

　　【解析】本题考查系统性红斑狼疮病人脱发的护理措施。狼疮性脱发盅要是由于皮肤下的小血管炎导致对发囊的营养供应障碍，使得毛发的生长受影响而致。一般在病情控制后，毛发可以再生，所以A选项正确。脱发会影响患者的形象，戴假发可以有效地改善形象，所以B正确。染发、烫发等会直接损害毛发，加重患者的脱发，所以E选项正确。针灸对脱发有一定的疗效，但是狼疮的脱发是由于皮下的小血管炎造成的，针灸是否有效，目前并未见到相关报道，所以C选项不肯定。温水洗头可以改善局部的循环，但是每日2次过于频繁，不利于脱发的维护，所以D选项错误。故本题的答案为D。

　　3.关于系统性红斑狼疮的对症护理，错误的是

　　A.经常用清水洗脸

　　B.面部红斑处涂油膏保护

　　C.用30℃左右温水湿敷红斑处

　　D.口腔溃疡涂碘甘油

　　E.脱发者用温水洗头

　　【答案】B

　　【解析】本题考查系统性红斑狼疮的护理措施。系统性红斑狼疮的病人，皮肤出现皮疹、红斑者应保持皮肤清洁，用温水擦洗或30℃左右的清水湿敷，所以选项A和C正确。狼疮的患者容易出现口腔黏膜的损害，出现溃疡时应及时处理，所以选项D正确。狼疮性脱发主要是由于皮肤下的小血管炎导致对发囊的营养供应障碍，使得毛发的生长受影响而致。温水洗头可以改善局部的血液循环，但要注意避免过频和使用刺激性的洗发剂，所以选项E正确。

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　　4.系统性红斑狼疮主要损害哪个脏器

　　A.心

　　B.肝

　　C.肾

　　D.肺

　　E.脾

　　【答案】C

　　【解析】本题考查系统性红斑狼疮的脏器损害。系统性红斑狼疮会造成机体多系统、多脏器受累。其中肾是最常见的受累器官，几乎所有的患者都有肾组织的病理改变，75%患者有临床表现，如病情进展，最终会造成肾功能衰竭。大约30%的患者会累及心血管系统，30%累及消化系统，25%累及中枢神经系统，60%累及血液系统。故本题的正确答案为C。

　　5.系统性红斑狼疮病人应用糖皮质激素时，下列哪项不正确

　　A.维持用药时间较长

　　B.通常采用泼尼松

　　C.病情好转后缓慢逐渐减量

　　D.每H或隔H顿服

　　E.用药剂量应逐渐加大

　　【答案】E

　　【解析】本题考查系统性红斑狼疮的糖皮质激素治疗。系统性红斑狼疮的激素治疗分为：①激素冲击疗法：急重症狼疮患者，选用甲泼尼龙大剂量冲击，病情缓解后逐渐减量卜②对于急性发作的患者，可以选用大剂量短程服用泼尼松，后逐渐减量，或者以小剂量长期服用(每日或隔日顿服，连续8周);③一般型和维持期的患者宜予小剂量泼尼松长期服用治疗。激素的使用均应逐渐减量，而不应该加量。故本题的答案为E。

　　6.关于类风湿性关节炎活动期的关节护理，错误的是

　　A.注意姿势，减轻疼痛

　　B.预防压疮

　　C.保持关节功能位

　　D.禁忌病变关节活动

　　E.使用支架，避免关节畸形

　　【答案】D

　　【解析】本题考查类风湿性关节炎的护理措施。长时间地保持受累关节维持在一定的位置，会加重关节的僵硬，增加患者的痛苦，所以选项D是错误的护理措施。类风湿性关节炎患者会出现受累关节的僵硬、疼痛、肿胀，因此在护理的时候要注意使患者保持恰当的姿势，减

　　轻患者的疼痛，所以A选项正确。保持关节处于功能位有利于患者关节的活动，所以选项C正确。类风湿性关节炎晚期患者会出现关节畸形、僵硬，活动困难，长期卧床易出现压疮，所以选项B正确。患类风湿性关节炎后关节活动受限，使用支架一方面可以辅助患者进行日常活动，另一方面可以减少关节的受力，延缓关节进一步受损，所以选项E正确。故本题的答案为D。

　　7.类风湿性关节炎的典型特征为

　　A.发热，纳差

　　B淋巴结肿大

　　C.游走性关节炎

　　D.对称性、慢性小关节炎

　　E.类风湿性血管炎

　　【答案】D

　　【解析】本题考查类风湿性关节炎的临床表现。类风湿性关节炎主要累及小关节，

　　特别是手关节的对称性多关节炎，所以选项D正确。游走性大关节炎多见于风

　　湿热，选项D错误。类风湿性关节炎的基本病理改变是滑膜炎，血管炎可以发

　　生在患者关节以外的任何组织，所以选项E与题目不符。故本题的答案为D。

　　8.类风湿性关节炎病人后期可能出现的特征性体征是

　　A.腕关节固定在屈位

　　B.关节隆凸处出现类风湿结节

　　C.远端指间关节处皮下小结

　　D.手指尺侧偏斜畸形

　　E.脊柱强直

　　【答案】D

　　【解析】本题考查类风湿性关节炎的临床表现。类风湿性关节炎的临床表现有关节的晨僵，关节肿痛，晚期因发生关节纤维性或骨性强直，又因关节周围的肌腱和韧带受损使关节不能保持在正常的位置，而出现手指关节的半脱位，表现为指关节向尺侧偏屈、屈曲畸形或天鹅

　　颈样畸形等。故选项D符合题意。类风湿结节是类风湿性关节炎的较为特异的皮肤表现，它的存在提示本病活动，所以不是类风湿性关节炎病人的晚期表现。脊柱强直多见于强直性脊柱炎的病人，与题意不符。故本题的答案为D。

　　9.系统性红斑狼疮女病人，病史2年。近日体温升高。关节红肿，有压痛，出现面部红斑、蛋白尿而人院治疗。下列处理哪项不妥

　　A.维持激素治疗

　　B.安排在背阳的病室

　　C.加强肢体锻炼

　　D.慎用阿司匹林

　　E.经常用清水洗脸

　　【答案】C

　　【解析】本题考查系统性红斑狼疮的护理措施。根据病史介绍，患者应处于狼疮的活动期，所以应该予激素治疗，故选项A正确。日光、紫外线均可诱发或加重狼疮，所以将病人安排在背阳的病室是正确的措施。活动性狼疮的患者会因血小板减少明显而出现各系统出血，病例中虽未给出出血的证据，但是活动期的病人存在出血的可能性，因此要慎用阿司匹林。清水洗脸可以保持皮肤的清洁，所以E正确。病例中可以看出，患者已经出现关节的受累，此时再加强关节的锻炼只会加重关节的肿痛，所以选项C为错误的护理措施，为本题的答案。

　　10.系统性红斑狼疮的发病与下列哪项无关

　　A.遗传因素

　　B.病毒感染

　　C.紫外线

　　D.雌激素

　　E.败血症

　　【答案】E

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　　【解析】本题考查系统性红斑狼疮的病因学。关于系统性红斑狼疮的病因，目前主要有3个：①遗传因素;②环境因素，包括阳光、紫外线、药物、微生物病原体等;③雌激素。所以选项A、B、C、D均正确。败血症与狼疮的发病无关，故选项E为本题的答案。

　　11.类风湿性关节炎病人体内最常见的自身抗体是

　　A.抗核抗体

　　B.抗单链一DNA抗体

　　C.抗双链一DNA抗体

　　D.抗Sm抗体

　　E.类风湿因子

　　【答案】E

　　【解析】本题考查类风湿性关节炎的实验室检查。抗核抗体、抗单链一DNA抗体、抗双链一DNA抗体、抗Sm抗体均为系统性红斑狼疮中常见的自身抗体，在类风湿性关节炎中不存在。类风湿因子虽然在狼疮等自身免疫性疾病中也存在，但是在类风湿性关节炎的病人体内是常见的自身抗体，故选项E为正确答案。

　　A3/A4型题

　　(12～15题共用题干)

　　33岁女性患者，间歇性发热、纳差，体温37.6～39.2℃，伴腕、膝关节酸痛l个月余。体检：头发稀少，口腔有溃疡灶;左膝及右腕关节局部红肿，压痛明显，但无畸形。实验室检查：尿蛋白(+)，血白细胞3.7×109/L，ALT 60U/I。，红细胞沉降率45mm/h，LE细胞(一)，抗Sm抗体(+)

　　12.你的印象是

　　A.风湿性关节炎

　　B.类风湿性关节炎

　　C.系统性红斑狼疮

　　D.急性肾小球肾炎

　　E.病毒性肝炎

　　【答案】C

　　【解析】本题考查系统性红斑狼疮的诊断。根据美国风湿病学会1982年的狼疮分类标准：①颧部红斑;②盘状红斑;③光过敏;④口腔溃疡;⑤关节炎，≥2个外周关节;⑥浆膜炎;⑦肾脏病变;⑧神经系统病变;⑨血液系统异常，贫血或血白细胞或淋巴细胞或血小板减少;⑩免疫学异常;⑨抗核抗体阳性。上述11项中≥4项阳性即可以诊断系统性红斑狼疮。病例中患者为育龄女性，为狼疮的好发人群。病史提供狼疮的证据有：①膝、腕关节肿痛;②口腔溃疡;③蛋白尿提示肾脏受累;④血白细胞下降;⑤抗Sm抗体阳性，故系统性红斑狼疮的诊断明确。风湿性关节炎主要表现为游走性的大关节炎，轻中度发热，发病前有链球菌感染史，与病例中提供的病史不符，故选项A可排除。类风湿性关节炎应以对称性小关节受累为主，且有晨僵等表现，故选

　　项B可排除。

　　13.如对上述病人作进一步实验室检查，可出现以下结果，哪项除外

　　A.血小板减少

　　B.抗核抗体阳性

　　C.抗双链DNA抗体阳性

　　D.丙球蛋白下降

　　E.补体C3下降

　　【答案】D

　　【解析】本题考查系统性红斑狼疮的实验室检查。狼疮患者的血常规检查可见贫血，或白细胞、血小板减少，故选项A正确。自身抗体检查可见，抗核抗体(ANA)阳性;抗双链DNA抗体(dsDNA)阳性;抗Sm抗体阳性等，所以选项8和C正确。血清补体C3、C4下降有助于狼疮的诊断，且提示狼疮活动，所以选项E正确。狼疮可以通过注射大剂量丙种球蛋白治疗，但是并不是说患者的丙种球蛋白降低，故D在实验室检查中不会出现。

　　14.上述病人目前应首选下列哪项药物治疗

　　A.吲哚美辛

　　B.泼尼松

　　C.硫唑嘌呤

　　D.环磷酰胺

　　E.阿司匹林

　　【答案】B

　　【解析】本题考查系统性红斑狼疮的治疗。通过病例可知患者处于狼疮的活动期，应首先给予激素治疗，所以B泼尼松为正确的选项。

　　15.给上述病人进行正确的护理措施及保健指导，下列哪项不妥

　　A.卧床休息

　　B.安置在没有阳光直射的病室

　　C.忌食芹菜、香菜

　　D.服用避孕药避孕，防止疾病恶化

　　E.口腔涂珠黄散、碘甘油等

　　【答案】D

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　　【解析】本题考查系统性红斑狼疮的护理措施。卧床休息有利于患者的恢复，故选项A正确。阳光和紫外线会加重狼疮患者的病情，故B正确。芹菜、香菜可诱发狼疮及皮疹、光过敏，因此应避免食用，所以c为正确的饮食指导。狼疮患者出现口腔溃疡时，应该注意保护以免感染，所以E为正确的护理措施。妊娠确实会诱发狼疮的活动，但是雌激素与狼疮的发病相关，而避孕药中一般都含有雌激素，服用后会诱发或加重狼疮，故D为错误的护理措施。