2019年护士执业资格考试专业实务精选试题一_第9页

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　　102.E 【考点】急性淋巴细胞白血病的护理护理措施

　　(1)病情观察：询问病人有无恶心、呕吐及进食情况，疲乏无力感有无改善。观察体温、脉率、口腔、鼻腔、皮肤有无出血，血象、骨髓象变化，记出入量。

　　(2)保证休息、活动和睡眠：根据病人体力，活动与休息可以交替进行，以休息为主， 每天睡眠 7～9 小时。

　　(3)饮食护理：需要高蛋白、高维生素、高热量饮食。

　　(4)化疗不良反应的护理：根据用药发生的情况分别处理。

　　①局部反应：某些化疗药物，如柔红霉素、氮芥、多柔比星等多次静脉注射可引起静脉炎，药物静脉注射速度要慢，在静脉注射后要用生理盐水冲洗静脉，以减轻其刺激。若发生静脉炎需及时使用普鲁卡因局部封闭，或冷敷;静脉注射时，血管要轮换使用。

　　②骨髓抑制：抗白血病药物在杀伤白血病细胞的同时也会损害正常细胞，在化疗中必须定期查血象、骨髓象，以便观察疗效及骨髓受抑制情况。

　　③胃肠道反应：化疗期间病人饮食要清淡、易消化和富有营养，必要时可用止吐镇静药。

　　④其他：长春新碱能引起末梢神经炎、手足麻木感，停药后可逐渐消失。柔红霉素、高三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心脏传导损害 ，用药时要缓慢静脉滴注，注意听心率、心律，复查心电图。甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡，可用 0.5%普鲁卡因含漱，减轻疼痛，便于进食和休息，亚叶酸钙可对抗其毒性作用，可遵医嘱使用。环磷酰胺可引起脱发及出血性膀胱炎所致血尿，嘱病人多饮水，每天补水 4000ml，以稀释尿中药物浓度，有血尿必须停药。

　　(5)预防感染。

　　(6)输血或输血浆护理。

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　　104.C

　　105.C 【考点】脑出血的护理

　　辅助检查 ①白细胞计数增高，超过 10×l09/L，蛋白尿、尿糖、血液尿素氮和血糖增加。(1)②脑脊液多为血性脑脊液，压力增高。③头部 CT、MRI 可发现脑出血的部位、范围和出血量。

　　(2)急性期治疗的主要原则是防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。

　　(3)脑出血病人绝对卧床休息，发病 24～48 小时避免搬动 ，病室保持安静。106.B

　　107.B

　　108.C 【考点】甲亢患者的护理

　　(1)用药护理：有效治疗可使体重增加。护士应指导病人正确用药，不可自行减量或停药，并密切观察药物不良反应，及时处理。定期复查血象，白细胞<3×l09/L，粒细胞

　　<1.5×l09/L，出现肝损害、药疹应停药。

　　(2)β受体阻滞剂普萘洛尔(心得安)：减慢心率，降低 BRM，阻断 T4 转换为 T3。用于抗甲状腺辅助治疗。禁用于支气管哮喘患者。

　　109.E

　　110.D

　　111.E 【考点】高血压患者的护理

　　(1)高血压的危险分层

　　危险因素及病史 高血压

　　1 级 2 级 3 级

　　无其他危险因素 低危 中危 高危

　　1～2 个危险因素 中危 中危 极高危

　　≥3 个危险因素或靶器官

　　损害 高危 高危 极高危

　　临床并发症或合并糖尿病 极高危 极高危 极高危

　　(2)降压药物应用方案：从小剂量开始，逐步递增剂量，达到满意血压水平后进行长期降压治疗。

　　(3)指导病人坚持低盐(<6g/天)、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子 、软体动物、甲壳类食物，补充适量蛋白质，多吃含钾丰富的蔬菜(如油菜、香菇、红枣等) 、水果(如柑橘、香蕉等)，防止便秘。肥胖者控制体重，减少每日总热量摄入，养成良好的饮食习惯，如细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食等。

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　　113.A

　　114.D 【考点】破伤风

　　(1)破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖所导致的一种特异性感染，伤风杆菌是一种革兰染色阳性厌氧性梭状芽胞杆菌。

　　(2)发作期：最先受累的是咀嚼肌，表现为咀嚼不能、张口困难、随后牙关紧闭;面肌痉挛时形成苦笑面容;颈部、背部、四肢肌群持续收缩，病人出现颈项强直，头足后屈， 形成角弓反张：呼吸肌群痉挛导致面唇发绀，呼吸困难，甚至呼吸暂停。任何轻微刺激，如声、光、疼痛、震动或触碰病人身体等均可诱发强烈的阵发性痉挛。病人表现为口唇发绀、呼吸急促、大汗、口吐白沫。发作时病人神志始终清楚。严重的破伤风病人可出现肺部感染、骨折、尿潴留、心肌受损等并发症，主要死亡原因为窒息、心力衰竭、肺部感染。

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　　116.A

　　117.E 【考点】颅骨骨折

　　(1)颅前窝骨折 累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛淤血斑(“熊猫眼”征)以及广泛球结膜下淤血斑等表现。若脑膜、骨膜均破裂，则合并脑脊液鼻漏，脑脊液经额窦或筛窦由鼻孔流出。若筛板或视神经管骨折，可合并嗅神经或视神经损伤。

　　(2)一般护理：体位，抬高床头 15°～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿; 118.E

　　119.C

　　120.B 【考点】腹部损伤

　　(1)急救：首先处理窒息、开放性气胸、明显的外出血等威胁生命的症状，恢复气道

　　通畅、止血、输液、抗休克。腹部损伤内脏脱出时不能强行还纳回腹腔，以免加重感染。病情不明时禁用镇痛药，确诊者使用镇痛药减轻损伤所致的不良刺激，防止疼痛剧烈导致的神经源性休克。

　　(2)诊断性腹腔穿刺术，穿刺抽得液体后，应观察其性状，借以判断受损脏器的性质 。若为不凝固血液，提示为实质性脏器或大血管破裂所致的内出血，系因腹膜的脱纤维作用使血液不凝固;若抽得血液迅速凝固，多为误入血管所致。

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　　122.B

　　123.A 【考点】胃癌

　　(1)术后护理

　　①全麻清醒后、硬膜外麻醉术后 6 小时改为半卧位。

　　②密切观察生命体征、神志、尿量等病情变化。

　　③禁食、胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出或打折。保持胃管通畅，观察胃液的颜色、性质和量，胃手术后 24 小时内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过 100～ 300ml,若术后短期内从胃管引出大量鲜红色血液，持续不止应警惕术后出血，胃肠减压期间每日进行口腔护理和雾化吸入。

　　④禁食期间静脉补充液体和肠外营养支持，应用抗生素预防感染。

　　⑤术后疼痛遵医嘱给予镇痛药。

　　⑥病情允许，鼓励病人早期离床活动。

　　⑦肠蠕动恢复后拔除胃管，拔管当日可少量饮水或米汤;第 2 天半量流质饮食;第 3

　　天进全量流食，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜;若进食后无腹痛、腹胀等不适，第 4 天可进半流质饮食，如稀饭;第 10～14 天可进软食。饮食恢复后，避免进食牛奶、豆类等产气食物， 忌生、冷、硬和刺激性食物，少食多餐。

　　⑧观察、预防术后并发症。

　　(2)复查：术后化疗，放疗期间定期门诊随访，检查肝功能、血常规等。预防感染。术后初期每 3 个月复查 1 次，以后每半年复查 1 次，至少复查 5 年。若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时，随时复诊。

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　　125.B

　　【考点】骨质疏松的护理

　　(1)骨量的测定：骨矿含量和骨矿密度测量是判断低骨量、确定骨质疏松的重要手段。

　　(2)二膦酸盐：空腹服用，服药期间不加钙剂，停药期间可给钙剂或维生素D 制剂。用阿伦膦酸盐时应晨起空腹服用，同时饮清水 200～300ml，至少在半小时内不能进食或喝饮料，也不能平卧，应采取立位或坐位，以减轻对食管的刺激。

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　　127.C

　　128.A 【考点】化脓性脑膜炎

　　(1)诊断依据：瑟菌感染所致，患儿起病急，有发热、头痛、呕吐、烦躁、抽搐等表现，脑膜刺激征阳性。

　　(2)硬脑膜下积液 1 岁以下肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。临床特点为：

　　①治疗中体温不退或热退后又升高;②症状好转后又出现意识障碍、惊厥;③病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大或颅内压增高等症状;④头颅透光检查和 CT 扫描可协助诊断，但最后确诊靠硬膜下穿刺放液做常规和细菌学检查，同时也有治疗作用。

　　(3)用药原则：选择对病原菌敏感且能较高浓度透过血脑屏障的药物。急性期要静脉

　　给药;做到早期、足量、足疗程、联合用药。129.C

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　　131.D 【考点】支气管肺炎

　　(1)循环系统。最易发生心力衰竭、心肌炎。肺炎合并心力衰竭表现：极度烦躁不安 ，明显发绀，面色苍白发灰;呼吸困难加重，呼吸>60 次/分;心率增快，婴儿>100 次/分，幼儿>160 次/分;短时间内肝脏迅速增大;心音低钝、有奔马律;尿少或无尿;颜面或下肢水肿等。

　　(2)改善呼吸功能：①置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗。嘱患儿卧床休息，减少活动。

　　(3)发生中毒性肠麻痹时表现明显腹胀、呼吸困难加重、肠鸣音消失等。重症者可呕吐咖啡样物、粪隐血试验阳性或柏油样便。

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　　135.D 【考点】消化性溃疡

　　(1)幽门梗阻：主要发生于 DU 或幽门管溃疡。呕吐是最为突出的症状，常发生在下午或晚间，呕吐物为宿食，呕吐量大，不含胆汁，有腐败酸臭味;呕吐后自觉胃部舒适。腹部检查上腹可见胃型和蠕动波，可闻振水声。梗阻严重者，有营养不良性消瘦、脱水、电解质紊乱和低钾低氯性碱中毒症状。X 线钡剂造影检查可见胃扩大，张力减低，排空延迟。胃镜检查可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣。

　　(2)幽门螺杆菌(Hp)感染为消化性溃疡的重要发病原因。

　　(3)三腔二囊管是抢救门静脉高压并上消化道大出血的用品.