2019年护士资格证模拟试题：急性肾衰竭病人的护理_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾衰竭多尿期持续1～3周。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 双侧输尿管结石可阻塞尿液排出，内压增高导致肾小球滤过障碍，为肾后性急性肾衰竭。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 少尿期的治疗：①去除病因和治疗原发病;②饮食和营养：应选择高糖、低蛋白、富含维生素的食物，尽可能供给足够的能量;③控制水和钠摄入(A正确)：坚持“量入为出”的原则，髓袢利尿剂(呋塞米)对少尿型急性肾衰竭(ARF)可短期试用，而不是反复利用否则会损害肾脏功能(B错误);④纠正代谢性酸中毒;⑤纠正电解质紊乱(C、D正确)：包括高钾血症、低钠血症、低钙血症和高磷血症的处理;⑥透析治疗防治氮质血症(E正确)：保守治疗无效者，均应尽早进行透析。故本题A、C、D、E均正确，本题选B。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　试题来源:[2019年护士资格证考试题库下载]

　　2019年护士资格证考试培训：教材精讲+模考题库+考前密训（直播）

　　【答案解析】 绝大多数急性肾衰竭呈少尿型急性肾衰竭，早期称为少尿或无尿期，常在原发病后1～2天出现少尿或无尿，补液后尿量不增加，可有食欲减退、恶心呕吐、腹泻等消化道症状，继发水，电解质，酸碱失衡，代谢产物堆积，血尿素氮升高，严重的出现意识障碍、呼吸困难。故本题选择A，其他选项均为后来的表现。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 磺胺类、卡他霉素、链霉素、阿米卡星的副作用对肾脏都有损伤性，青霉素对肾脏没有副作用，所以选项D是正确的。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾衰竭的护理：①密切观察病情变化：注意体温、呼吸、脉搏、心率、心律、血压等变化。②保证患者卧床休息。③营养护理：少尿期应限制水、盐、钾、磷和蛋白质入量，供给足够的热量，以减少组织蛋白的分解。不能进食者从静脉中补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。④最重要的是精确地记录出入液量：口服和静脉入液量要逐项记录，尿量和异常丢失量，如呕吐物、胃肠引流液、腹泻时粪便内水分等都需要准确测量，每日定时测体重以检查有无水肿加重。故选A。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性肾衰竭患者常有少尿，尿量<400ml/d。肾衰竭患者应停用影响肾灌注或肾毒性的药物。应减少蛋白质的摄入能使血尿素氮水平下降，尿毒症症状减轻，还有利于降低血磷和减轻酸中毒;尽可能地减少钠、钾、氯的摄入量;有少尿、水肿、心力衰竭者，应严格控制进水量;食物应富含维生素和叶酸。少尿型患者开始利尿时，可有多尿表现，但此时仍没有脱离危险，常需数月后才能恢复。故选D。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 解除高钾对心肌的有害作用可反复静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液或氯化钙溶液5～10毫升，因为钙可拮抗钾对心肌的作用。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 大腿挤压伤导致肌肉缺血坏死，大量肌红蛋白入血，在肾小管内形成管型，堵塞肾小管，发生肾衰竭。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尿量增加至每日超过400ml，即表示进入多尿期。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肾衰竭少尿期一般持续1～2周，每日尿量持续少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 上述外伤病人中大腿挤压伤病人最易出现急性肾衰、高钾血症，应补充碱性溶液以预防高钾血症。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 少尿期初期禁食蛋白质3天，热量供应以糖为主。3～4天以后采用低蛋白、高糖、多种维生素饮食。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾衰病人限制蛋白质摄入，降低血尿素氮，减轻尿毒症症状，可给予高生物效价优质蛋白质(如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶类)饮食，每日每千克体重0.8g;接受透析的病人给予高蛋白饮食，蛋白质摄入量为每日每千克体重1.0～1.2g。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性肾衰竭患者少尿期的电解质紊乱中高钾血症对机体的主要威胁是心脏抑制，主要表现为心肌收缩功能降低，心音低钝，可使心脏停搏于舒张期，出现心率减慢、房室传导阻滞、心室颤动及心跳停搏。故需紧急处理。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考查急性肾功能衰竭少尿期的护理措施。急性肾功能衰竭少尿期，应控制入液量为500ml加前一天的出量;保证热量;防治高血钾，包括避免使用含钾高的食物和药物，禁用库存血。故本题应选C。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 热量供给一般为每日每千克体重135～145kJ，主要由碳水化合物和脂肪供给。为摄入足够的热量，可食用植物油和食糖，并注意供给富含维生素C、维生素B族和叶酸的食物。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾衰竭少尿期会出现代谢产物的蓄积：血尿素氮、肌酐等升高，出现代谢性酸中毒。电解质紊乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。尤其是高钾血症，严重者可导致心搏骤停。所以选项A、C、D、E是正确的，只有选项B是错误的。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 尿毒症患者为了减少恶心、呕吐可以让患者少量多餐，晚睡前饮水1～2次，以免夜间脱水，使血尿素氮相对增高，减轻晨间呕吐。由此选项E是正确的。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 水肿情况、体重变化情况及中心静脉压均可作为体液情况的判断指标，胸部X线片血管影可分析肺循环异常，如肺淤血、肺水肿、肺动脉髙压等，也可作为体液情况的判断指标，只有体温与体液情况无关联，故选E。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肾衰竭病人每日进水量为一天液体总排出量加500ml，此题选择答案C最合适。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 T波高尖、QRS间期延长，提示高钾血症。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾衰竭是由不同的致病因子作用于机体的不同部位而引起，根据发生肾衰竭的原因不同可分为以下三种类型：1.肾前型 各种引起肾血流量减少的疾病，如休克、严重脱水、心脏功能不全、大出血等均可造成循环衰竭继之影响肾血流量，最终导致肾功能损害。

　　2.肾型 由于肾脏本身的疾患，引起广泛性肾损害而导致肾衰竭的均列为肾型。最常见的原因为挤压伤，肌红蛋白大量释放引起肾小管阻塞及坏死;此外各种原因引起的肾缺血、肾中毒，如肾脏炎症坏死、重金属、抗生素、化学制剂、蛇咬伤等直接损害肾脏。

　　3.肾后型 主要是由肾至尿道发生病变引起尿路梗阻，导致尿不能正常排出体外，最常见于双肾结石、双侧肾盂输尿管梗阻、后尿道瓣膜、外伤狭窄、肿瘤及炎症等。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾衰少尿期病人尤应注意高钾血症发生，该病人出现呼吸困难，头痛、头晕，软瘫，心律不齐，心动过缓，腹胀。符合高钾血症临床特点。