2019年护士资格证考试试题及答案:脑损伤病人的护理_第4页

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 蛛网膜下腔出血是只脑底部或脑表面的血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称为原发性蛛网膜下腔出血，病因多为颅内动脉瘤，脑血管畸形。主要临床表现为突然发生的剧烈的头痛，呈胀痛或爆裂样疼痛，难以忍受。

　　1、患者的临床表现：突然出现剧烈头痛，恶心、喷射状呕吐，2、体征：脑膜刺激征阳性，即可诊断为蛛网膜下腔出血。

　　【该题针对“[新]16-神经系统疾病病人的护理,第四节　脑损伤病人的护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 颅内血肿是颅脑损伤中最常见的继发性脑损伤，多因脑挫伤导致脑实质内血管破裂引起。

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　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 头痛时颅内压增高最常见的症状，所以首要重点在于及时发现有无颅内压增高。

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　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 当尿潴留时，膀胱容积可增至3000-4000ML，膀胱高度膨胀，可至脐部。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音。

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　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题干中脑脊液检查有红细胞，所以该患者诊断为脑损伤，并有血肿形成。脑损伤护理措施中观察生命体征，为了避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。

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　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 头部受伤后需要抬高床头15°～30°，以利于颅内静脉回流、降低颅内压。此题病人已清醒，关键措施是防治脑水肿。

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　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 国际上普遍采用的是格拉斯哥昏迷分级(Glasgow Coma Scale, GCS)计分的轻、中、重型分类法。该方法检查颅脑损伤病人的睁眼反应、言语反应和运动反应三项指标，确定这三项反应的计分后，再累计得分，作为判断伤情轻重的依据。

　　轻型：13～15分，伤后昏迷时间20min以内。

　　中型：9～12分，伤后昏迷时间20min至6h。

　　重型：3～8分，伤后昏迷时间6h以上，或在伤后24h内出现意识恶化并昏迷在6h以上。

　　重型：主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。

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　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脑震荡(神经外科)是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。病理改变无明显变化，发生机理至今仍有许多争论。临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现。它是最轻的一种脑损伤，经治疗后大多可以治愈。其可以单独发生，也可以与其他颅脑损伤如颅内血肿合并存在。

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　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 嗜睡是最轻的意识障碍，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡;意识模糊是意识水平下降，较嗜睡更深的一种意识障碍，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍;昏睡是接近人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或答非所问;昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失，主要包括浅昏迷和深昏迷，二者主要的异同点是浅昏迷生理反射存在，深昏迷深、浅反射均消失。浅昏迷与深昏迷均无自主运动，不能被唤醒，对周围事物及声、光等刺激全无反应，都可有大、小便潴留或失禁。

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　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 青年男性，典型高颅压表现(剧烈头痛，伴频繁呕吐)，有意识障碍，脑膜刺激征阳性，肢体无偏瘫，符合蛛网膜下腔出血的临床表现特点。

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　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者处于脑出血急性期，病情较重，高颅压表现，有发生脑疝危险。因此护理时应注意：绝对安静卧床休息，尽量减少搬动，减少再出血和脑疝可能;头部略抬高可减轻脑水肿;及时清除口腔分泌物和呕吐物，防止阻塞呼吸道;若48小时后病情稳定，可进食流食。故选项B频繁翻身不妥。

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　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题干所述符合脑挫裂伤的诊断依据，首先患者伤后昏迷一小时，一般常以伤后昏迷时间超过30分钟为判定脑挫裂伤的参考时限。头痛，有呕吐这是脑挫裂伤后患者颅内压增高的表现，可惜题干并没有叙述是否有视乳头水肿的表现。关键点主要在这— CT扫描见左额顶叶低密度灶，其中有散在点状高密度影。片状稍低密度影应该是脑水肿，高密度影可能是点状的脑出血，可见CT在诊断脑挫裂伤中的重要地位。它可以明确诊断脑挫裂伤。

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　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

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　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，头痛是颅内压增高的最常见症状，根据题干病人主诉头痛，并伴有呕吐。首要注意的问题就是颅内压增高。

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　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病人头部损伤后，出现典型的“中间清醒期”，符合急性硬膜外血肿特点。

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　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病人目前出现颅内压增高危象，表现出瞳孔变化、意识障碍、肢体瘫痪，考虑病人出现左侧颞叶疝，首先应给予脱水治疗，争取时间准备手术。

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　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于急性颅内压增高病人禁忌采用腰椎穿刺，因可诱发或加重脑疝。

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