2019年护士资格证模拟试题：心肌疾病病人的护理_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肥厚型心肌病的主要病理改变是心肌为显著肥厚、心腔缩小，以左心室为多见，常伴有二尖瓣叶增厚。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 梗阻性肥厚型心肌病病人避免使用增强心肌收缩力的药物如洋地黄等以及减轻心脏负荷的药物，禁用硝酸酯类药物，以减少加重左室流出道梗阻。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 选项A、B、C、E均是针对扩张型心肌病的症状治疗，而只有心脏移植是其彻底治疗。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 近年来研究认为扩张型心肌病的发病与持续病毒感染和自身免疫反应有关，尤其以柯萨奇病毒B感染最为密切。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 超声心动图是肥厚型心肌病的主要诊断手段，无论对梗阻性与非梗阻性的诊断都有帮助。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 选项E属于肥厚型心肌病的超声心动图表现。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心肌病病人疼痛时给予吸氧，氧流量为2～4L/min。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病毒性心肌炎病人听诊可闻第一心音低钝，心尖区可闻及舒张期奔马律，有交替脉。交替脉的发生多提示心肌损伤，是隐性心力衰竭的有力证据。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 梗阻性肥厚型心肌病病人禁用硝酸酯类药物和洋地黄类药物。肥厚型心肌病建议应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗，选项E属于钙通道阻滞剂。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者1周前曾患普通感冒，即由病毒感染发病;临床症状和体征：心悸、胸闷、胸痛，心尖部可闻及舒张期奔马律均符合病毒性心肌炎;病毒性心肌炎患者血清学检查CK、AST、LDH增高，白细胞增多，红细胞沉降率加快，C反应蛋白增加。心电图多有ST-T改变，R波降低，病理性Q波以及各种心律失常，特别是房室传导阻滞、室性期前收缩。综上所述，本题选C。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 三度房室传导阻滞时全部心房冲动均不能传导至心室，三度房室传导阻滞的症状取决于心室率的快慢和伴随症状，症状包括疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛和心力衰竭等。如果合并室性心律失常，可以感到心悸不适。如果心室率过慢，会脑供血不足，可以出现暂时性意识丧失甚至抽搐，称为阿-斯综合征，可能会危及生命。

　　患者心电图提示三度房室传导阻滞，而且曾有晕厥史，故应安装永久性人工心脏起搏器。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肥厚型心肌病是以心室对称性或不对称性肥厚，并累及室间隔使心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。

　　绝大多数病人可有劳力性呼吸困难(题干患者劳累后心悸、气短);部分病人可有胸痛、心悸、多种形态的心律失常;伴有流出道梗阻的病人由于左心室舒张期充盈不足，心排血量减低，可出现黑朦，在起立或运动时可出现眩晕(题干患者活动中曾发作过晕厥2次)，甚至神志丧失等。室性心律失常、室壁过厚、左室流出道压力阶差大，常是引起猝死的主要危险因素。

　　心电图最常见的表现为左心室肥大，ST-T改变，胸前导联常出现巨大倒置T波。在I、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V4可出现深而不宽的病理性Q波，在V1有时可见R波增高，R/S比增大。

　　超声心动图可示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下(题干患者与此相符)。

　　由此可见，本题正确答案：D。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肥厚型心肌病疼痛护理：立即停止活动，卧床休息;给予吸氧，氧流量2～4L/min。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 病毒性心肌炎病毒的直接侵害和免疫反应介导致使心肌细胞损害，使心脏舒缩功能障碍;劳累可导致心肌耗氧量增加，诱发心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难等症状，而合理休息可减少心肌耗氧量。