2019年护士资格证章节试题之脑损伤病人的护理_第5页

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由题干信息判断患者颅脑外伤后出现了颅内压增高。颅内压增高患者宜抬高床头15°～30°，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，A正确频繁呕吐时，予以禁食，限制水钠摄入，成人每日输液量在1500～2000ml，故B、E正确。意识不清或咳痰困难者为保持呼吸道通畅，应做气管切开，C正确。颅内压增高患者禁忌高位灌肠，以免加重颅内压增高，可服用缓泻剂或用低位小剂量灌肠通便，故D错误。

　　【该题针对“第四节-脑损伤病人的护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 格拉斯哥昏迷评分法，分别对病人的睁眼、言语、运动三方面反应评分，最高为15分，总分低于8分表示昏迷状态。

　　【该题针对“第四节-脑损伤病人的护理”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 颅内压正常值为70～200mmHg(0.7～2.0kPa)，患者颅内压2.5kPa，结合剧烈头痛、呕吐表现，可判断患者颅内压增高。颅内压增高患者应限制水钠摄入量，以免加重脑水肿，A正确。应避免剧烈咳嗽和用力排便，以免胸腹腔压力增高诱发脑疝，便秘时可给予缓泻剂，故禁用促进肠蠕动的药物与食物错误，选B。颅内压增高患者应予高流量吸氧，以降低PaC02，使脑血管收缩，减少脑血流量，以降低颅内压，故C正确。保持室内安静，减少对患者的刺激，D正确。颅内压增高患者应遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，E正确。

　　【该题针对“第四节-脑损伤病人的护理”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 嗜睡是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。故选B。

　　【该题针对“第四节-脑损伤病人的护理”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者头部外伤，剧烈头痛，频繁呕吐，脉搏缓慢，呼吸深而慢，收缩压较高。为颅脑损伤，颅内压升高，所以应该使用高渗脱水剂，可提高渗透压，使之高于脑组织，造成血浆与脑组织之间的渗压梯度，水就逆渗压梯度移动，从脑组织移入血浆，使脑组织脱水，颅内降低。故选E。

　　【该题针对“第四节-脑损伤病人的护理”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 浅昏迷是指强烈刺激可有反应，可有较少无意识活动，腹壁放射消失，但角膜放射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射、腱反射存在。抑制处于皮质水平。中昏迷是指疼痛反应消失，四肢完全处于瘫痪状态，角膜放射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射减弱，抑制达到皮质下水平。深昏迷时眼球固定，瞳孔放大，角膜放射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射消失，呼吸循环和体温调节功能障碍，抑制达到脑干水平。故选B。

　　【该题针对“第四节-脑损伤病人的护理”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 右侧硬脑膜外血肿是指出血积聚于硬脑膜外腔与颅骨之间。临床表现为意识障碍;患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝，随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔旋即表现进行性扩大、对光反应消失、睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。锥体束征正常;进行性的血压升高、心率减慢和体温升高。本病例因外伤所致，临床症状符合右侧硬脑膜外血肿诊断。故选D。

　　【该题针对“第四节-脑损伤病人的护理”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 应优先解决对患者威胁最大的问题，此患者严重脑外伤，呼吸道阻塞是首要问题，应优先解决。

　　【该题针对“第四节-脑损伤病人的护理”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑损伤患者意识清醒者采取斜坡卧位，有利于颅内静脉回流。昏迷病人或吞咽功能障碍者宜取侧卧位或侧俯卧位，以免呕吐物、分泌物误吸。

　　【该题针对“第四节-脑损伤病人的护理”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 吗啡皮下注射可抑制呼吸，是不正确的护理措施。

　　【该题针对“第四节-脑损伤病人的护理”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 头痛、呕吐：与颅内压增高、自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关。合并蛛网膜下腔出血时可有脑膜刺激征阳性，脑脊液检查有红细胞。

　　【该题针对“第四节-脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者处于脑出血急性期，病情较重，高颅压表现，有发生脑疝危险。因此护理时应注意：绝对安静卧床休息，尽量减少搬动，减少再出血和脑疝可能;头部略抬高可减轻脑水肿;及时清除口腔分泌物和呕吐物，防止阻塞呼吸道;若48小时后病情稳定，可进食流食。故选项B频繁翻身不妥。

　　【该题针对“第四节-脑损伤病人的护理”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 青年男性，典型高颅压表现(剧烈头痛，伴频繁呕吐)，有意识障碍，脑膜刺激征阳性，肢体无偏瘫，符合蛛网膜下腔出血的临床表现特点。

　　【该题针对“第四节-脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 嗜睡是最轻的意识障碍，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡;意识模糊是意识水平下降，较嗜睡更深的一种意识障碍，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍;昏睡是接近人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或答非所问;昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失，主要包括浅昏迷和深昏迷，二者主要的异同点是浅昏迷生理反射存在，深昏迷深、浅反射均消失。浅昏迷与深昏迷均无自主运动，不能被唤醒，对周围事物及声、光等刺激全无反应，都可有大、小便潴留或失禁。

　　【该题针对“第四节-脑损伤病人的护理”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脑震荡(神经外科)是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。病理改变无明显变化，发生机理至今仍有许多争论。临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现。它是最轻的一种脑损伤，经治疗后大多可以治愈。其可以单独发生，也可以与其他颅脑损伤如颅内血肿合并存在。

　　【该题针对“第四节-脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 国际上普遍采用的是格拉斯哥昏迷分级(Glasgow Coma Scale，GCS)计分的轻、中、重型分类法。该方法检查颅脑损伤病人的睁眼反应、言语反应和运动反应三项指标，确定这三项反应的计分后，再累计得分，作为判断伤情轻重的依据。

　　轻型：13～15分，伤后昏迷时间20min以内。

　　中型：9～12分，伤后昏迷时间20min至6h。

　　重型：3～8分，伤后昏迷时间6h以上，或在伤后24h内出现意识恶化并昏迷在6h以上。

　　重型：主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。

　　【该题针对“第四节-脑损伤病人的护理”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 头部受伤后需要抬高床头15°～30°，以利于颅内静脉回流、降低颅内压。此题病人已清醒，关键措施是防治脑水肿。

　　【该题针对“第四节-脑损伤病人的护理”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题干中脑脊液检查有红细胞，所以该患者诊断为脑损伤，并有血肿形成。脑损伤护理措施中观察生命体征，为了避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。

　　【该题针对“第四节-脑损伤病人的护理”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 当尿潴留时，膀胱容积可增至3000～4000ml，膀胱高度膨胀，可至脐部。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音。

　　【该题针对“第四节-脑损伤病人的护理”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 颅内血肿是颅脑损伤中最常见的继发性脑损伤，多因脑挫伤导致脑实质内血管破裂引起。

　　【该题针对“第四节-脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 蛛网膜下腔出血是只脑底部或脑表面的血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称为原发性蛛网膜下腔出血，病因多为颅内动脉瘤，脑血管畸形。主要临床表现为突然发生的剧烈的头痛，呈胀痛或爆裂样疼痛，难以忍受。

　　1、患者的临床表现：突然出现剧烈头痛，恶心、喷射状呕吐，2、体征：脑膜刺激征阳性，即可诊断为蛛网膜下腔出血。

　　【该题针对“第四节-脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本患者GCS评分：呼唤睁眼3分，回答问题不确切4分，对疼痛能定位5分。总分12分。

　　【该题针对“第四节-脑损伤病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 一侧瞳孔先缩小继之进行性散大，并且对光反射减弱或消失，是小脑幕切迹疝的眼征;如双侧瞳孔时大时小，变化不定，对光反射消失，伴眼球运动障碍(如眼球分离、同向凝视)，常是脑干损伤的表现。

　　【该题针对“第四节-脑损伤病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此患者给予镇静药容易抑制呼吸，故选择A不合适。

　　【该题针对“第四节-脑损伤病人的护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病人头部损伤后，出现典型的“中间清醒期”，符合急性硬膜外血肿特点。

　　【该题针对“第四节-脑损伤病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病人目前出现颅内压增高危象，表现出瞳孔变化、意识障碍、肢体瘫痪，考虑病人出现左侧颞叶疝，首先应给予脱水治疗，争取时间准备手术。

　　【该题针对“第四节-脑损伤病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于急性颅内压增高病人禁忌采用腰椎穿刺，因可诱发或加重脑疝。

　　【该题针对“第四节-脑损伤病人的护理”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题干所述符合脑挫裂伤的诊断依据，首先患者伤后昏迷一小时，一般常以伤后昏迷时间超过30分钟为判定脑挫裂伤的参考时限。头痛，有呕吐这是脑挫裂伤后患者颅内压增高的表现，可惜题干并没有叙述是否有视乳头水肿的表现。关键点主要在这— CT扫描见左额顶叶低密度灶，其中有散在点状高密度影。片状稍低密度影应该是脑水肿，高密度影可能是点状的脑出血，可见CT在诊断脑挫裂伤中的重要地位。它可以明确诊断脑挫裂伤。

　　【该题针对“第四节-脑损伤病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　【该题针对“第四节-脑损伤病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，头痛是颅内压增高的最常见症状，根据题干病人主诉头痛，并伴有呕吐。首要注意的问题就是颅内压增高。

　　【该题针对“第四节-脑损伤病人的护理”知识点进行考核】