主管护师考试儿科护理学历年真题及答案：足月儿和早产儿的生理特点

　　【真题库】?孕40周新生儿，出生时由口鼻排出部分肺内液体，其余经血管及淋巴管吸收的肺液约占?(2003)

　　A?1/4?

　　B?1/3?

　　C?1/2?

　　D?2/3?

　　E?3/4?

　　答案：D?(2003)

　　肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，妊娠28周时出现于羊水内，但量少，直至35周时迅速增加，作用为降低肺泡表面张力，使肺泡不易萎陷，有利于肺泡内保存气体。胎儿娩出后在声、光、寒冷、触觉等刺激下，开始第l次吸气，接着啼哭，肺泡张开。足月儿生后第l小时内呼吸率可达60～80次/分，l小时后呼吸率降至40～50次/分，以后维持在40次/分左右。

　　早产儿因呼吸中枢相对不成熟，呼吸常不规则，甚至有呼吸暂停(呼吸停止>20秒钟，伴心率减慢<100次/分，并出现青紫);因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。

　　【真题库】1.?足月儿生后第1小时内呼吸频率是(2003)

　　A?20～30次/分?

　　B?40～50次/分?

　　C?60～80次/分?

　　D?90～100次/分?

　　E?100～110次/分?

　　答案：C?(2003)

　　【真题库】2.? (124～125题共用备选答案)

　　A.110次/分

　　B.90次/分

　　C.70次/分

　　D.40次/分

　　E.30次/分

　　124题.足月儿生后第l小时内呼吸频率约是 C

　　125题.足月儿生后1小时后呼吸频率 D

　　2.循环系统 足月新生儿在睡眠时平均心率为120次/分，醒时可增至140～160次/分，且波动较大，范围为90～160次/分;早产儿安静时心率较快，平均为l20～140次/分。足月儿血压平均为70/50mmHg(9.3/6.7kPa)，早产儿较低。

　　3.消化系统 出生两周内，下食管括约肌压力低，胃底发育差，呈水平位，幽门括约肌较发达，故新生儿易有溢奶，早产儿更多见。新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，但也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过而进入血循环，引起中毒症状。足月儿除胰淀粉酶外，其余消化酶均已足够消化蛋白质及脂肪;早产儿各种消化酶不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，故脂肪消化吸收较差。早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。

　　新生儿生后24小时内排出胎便，由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成，一呈墨绿色，3～4天排完。若生后24小时仍不排胎便，应排除肛门闭锁或其他消化道畸形。早产儿由于胎粪形成较少和肠蠕动无力，胎便排出常延迟。

　　【真题库】新生儿开始排便的时间常为生后?

　　A?24小时?

　　B?36小时?

　　C?48小时?

　　D?60小时?

　　E?72小时?

　　答案：A

　　[解析]：足月儿在生后24小时内排胎便，约2～3天排完。

　　新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。早产儿肝功能更不成熟，生理性黄疸程度亦较足月儿重，且持续时间长，同时肝内糖原贮存少，肝合成蛋白质亦不足，常易发生低血糖和低蛋白血症。

　　4.泌尿系统 婴儿出生时肾小球滤过率低，浓缩功能差，不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易造成水肿或脱水症状。高钠饮食使细胞外液容量增加，易发生钠潴留和水肿。早产儿由于排钠分数高，肾小管对醛固酮反应低下，如不注意补钠，易产生低钠血症。

　　新生儿肾脏处理酸负荷能力不足，故易发生代谢性酸中毒。早产儿肾小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶人工喂养时，由于蛋白质量多，酪蛋白含量高内源性氢离子产生增加超过肾小管排泄的能力，常可发生晚期代谢性酸中毒，改用人乳或早产儿配方乳喂养，可使症状改善。新生儿肾小管对糖回吸收能力低下，早产儿尤甚，当葡萄糖输注率过高时常有尿糖出现。

　　5.血液系统 新生儿出生时脐血平均血红蛋白值为170g/L，生后数小时由于不显性失水及排出小便等，血红蛋白值上升，以后逐渐下降，约于第l周恢复至脐血水平，早产儿下降幅度大而迅速。足月新生儿白细胞计数为(15～20)×109/L，3～10天降为(10～l2)×109/L，早产儿较低为(6～8)×109/L;分类计数中以中性粒细胞为主，4～6天后以淋巴细胞为主(第一次交叉)。血小板计数均在(200～300)×109/L。足月儿血容量平均为85ml/kg(50～100ml/kg)，早产儿血容量范围为89～105ml/kg。

　　6.神经系统 新生儿脑相对较大，重300～400g，占体重l0%～20%(成人仅2%)。脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。

　　【真题库】?婴儿时期腰椎穿刺的椎间隙是 E?(2000)

　　A?胸12～腰1椎间隙?

　　B?腰1～2椎间隙?

　　C?腰2～3椎间隙?

　　D?腰5～骶1椎间隙?

　　E?腰4～5椎间隙?

　　足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反应、拥抱反射，新生儿神经系统疾病时这些反射可能消失。正常情况下，生后数月这些反射亦自然消失。早产儿神经系统成熟与胎龄有密切关系，胎龄越小，以上原始反射很难引出或反射不完整。

　　在新生儿期，年长儿的一些病理性神经反射如克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。

　　7.体温调节 新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热，早产儿尤甚;产热依靠棕色脂肪，其分布多在中心大动脉、肾动脉周围、肩胛间区、颈及腋窝等部位。早产儿棕色脂肪少，常出现低体温，甚至体温不升。

　　胎儿体温高于母体0.5℃，娩出后环境温度较宫内低，体温下降每分钟0.1℃，如环境温度适中，可逐渐回升。室温过高时，早产儿因汗腺发育差，体温易升高，足月儿能通过皮肤蒸发出汗散热，但如水分供给不足时即可发生脱水热。

　　8.能量和体液代谢 新生儿热能需要量取决于维持基础代谢和生长的能量消耗，在适中环境温度下，基础热能消耗为209gkJ/kg(50kcal/kg)，加上活动、特殊动力作用、大便丢失和生长需要等，每日共需热量约为418～502kJ/kg(100～120kcal/kg)。

　　初生婴儿液体需要量与其体重和日龄有关(见表l2-5-2)。

　　表12-5-2不同体重新生儿液体需要量(ml/kg)

　　出生体重(kg) 第1天 第2天 第3—7天

　　<1.0 70～100 100～I20 120～180

　　1.0～1.5 70～l00 100～l20 120～l80

　　1.5～2.5 60～80 80～l00 110～l40

　　>2.5 60～80 80～100 100～140

　　足月儿每日钠需要量l～2mmol/kg，<32周早产儿约需3～4mmol/kg;

　　【真题库】 足月儿每日钠的需要量约是(2005)?

　　A.0.5～0.9 mmol/kg?

　　B.1～2 mmol/kg?

　　C.3～4 mmol/kg?

　　D.5～6 mmol/kg?

　　E.7～8 mmol/kg?

　　答案：B?(2005)

　　新生儿生后l0天内不需补充钾，以后每日需钾量l～2mmol/kg。早产儿皮质醇和降钙素分泌较高，且终末器官对甲状旁腺素反应低下，常有低钙血症。

　　9.免疫系统 新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，皮肤粘膜薄嫩，易擦伤;脐部为开放伤口，细菌易繁殖并进入血液;血清补体含量低，缺乏趋化因子，故白细胞吞噬作用差;T细胞对特异性外来抗原应答差;免疫球蛋白IgG能通过胎盘，但与胎龄增长有关，早产儿体内含量低。IgA、IgM不能通过胎盘，特别是分泌型IgA缺乏，使新生儿易罹患感染性疾病，尤其是呼吸道及消化道感染。

　　10.常见的几种特殊生理状态

　　(1)生理性黄疸

　　(2)乳腺肿大和假月经：生后数日出现，母体雌激素中断所致

　　(3)“马牙”和“螳螂嘴”

　　(4)新生儿红斑及粟粒疹：生后1-2天。