主管护师考试儿科护理学历年真题及答案：诊断和鉴别诊断

主管护师考试儿科护理学历年真题及答案：诊断和鉴别诊断

　　如常，为确诊最有价值的化验检查是(2000)?

　　A?心电图?

　　B?腹部B型超声?

　　C?胸片?

　　D?血钾、钠、氯、血糖测定?

　　E?血钙、磷、碱性磷酸酶测定?

　　答案：E

　　【真题库】2. 女婴，10个月。体重10 kg，头围45 cm，方颅，前囟1.5 cm，平坦，今晨突然抽搐一次，持续1～2分钟缓解。当时测体温38.5 ℃，抽搐后即入睡。醒后活动如常。查血钙1.75 mmol/L(7mg/dl)，血磷45 mmol/L(4.5 mg/dl)。最可能的惊厥原因是

　　A?脑积水，脑发育不良 ?

　　B?低血糖症发作 ?

　　C?癫痫 ?

　　D?低钙惊厥 ?

　　E?高热惊厥?

　　答案：D?

　　[解析]：患儿有佝偻病体征，并且血钙明显降低，故应考虑为低钙惊厥。10个月在高热惊厥发生年龄段，但发作前均有发热，发作多在发热初起体温上升时。体温多大于39℃。

　　【真题库】3.?男，6个月。近1个月烦躁、多汗、夜惊。突然两眼上窜、神志不清，四肢抽动。持续约1分钟缓解。血清钙1.6 mmol/L，血糖4.5 mmol/L。考虑诊断为?(2002)

　　A?癫痫?

　　B?化脓性脑膜炎?

　　C?低血糖?

　　D?低钙惊厥?

　　E?高热惊厥?

　　答案：D?(2002)

　　[解析]：有佝偻病的症状：烦躁、多汗、夜惊;血清钙低于1.75mmol/l，血糖正常，所以选低钙惊厥。

　　【真题库】4. 1岁小儿，多汗，枕秃，方颅，常发生惊厥，不伴发热。查血糖3.2 mmol/L，血钙6.5 mg/dl，血镁1 mg/dl，血磷12 mg/dl。其确切的诊断应是?(2005)

　　A.低血糖症?

　　B.婴儿痉挛症?

　　C.维生素D缺乏性佝偻病?

　　D.维生素D缺乏性手足搐搦症?

　　E. 低镁血症?

　　答案：D?(2005)

　　[解析]：患儿惊厥不伴发热,首先除外热惊厥疾病，而且有多汗、枕秃、方颅等佝偻病表现, 血钙降低,血磷升高,结合反复惊厥病史,支持维生素D缺乏性手足搐搦症。?

　　【真题库】5. 8个月小儿，咳嗽2天，2小时前突然惊厥一次，查体：体温38℃，神志清，咽充血，心、肺无异常，无脑膜刺激征，白细胞6.5×109/L，血清钙?1.60 mmol/L，最可能的诊断是(2002)?

　　A?低血糖?

　　B?维生素D缺乏性手足搐搦征?

　　C?上感伴高热惊厥?

　　D?化脓性脑膜炎?

　　E?中毒性脑病?

　　答案：B

　　[解析]：小儿无神经体征，白细胞正常，但血清钙明显低于正常，因此首先考虑B。也可以用排除法，其他选项都不支持，故选B。

　　考题涉及知识点以及练习题：

　　诊断和鉴别诊断

　　(一)诊断 有佝偻病存在;临床出现反复发作的无热惊厥、手足搐搦或喉痉挛，无其他神经系统体征;血清钙低于1.75～1.88mmol/L(7～7.5mg/dl)，或离子钙低于1.0mmol/L(4mg/d1)，可作出正确诊断。此外，用钙剂治疗后抽搐停止，手足痉挛很快缓解亦有助于诊断。

　　(二)鉴别诊断

　　1.其他无热惊厥性疾病

　　①低血糖症：常发生于清晨空腹时，有进食不足或腹泻史，伴苍白、多汗及昏迷，血糖低于2.2mmol/L，口服或静注葡萄糖后立即恢复;

　　②低镁血症：常有触觉、听觉过敏，肌肉颤动，血镁低于0.58mmol/L(1.4mg/1)，钙剂治疗无效;

　　③婴儿痉挛症：突然发作，头及躯干均前屈，手握拳，下肢弯曲至腹部，伴点头状抽搐和意识障碍，发作持续数秒至数十秒，脑电图有高幅异常节律，多伴智力障碍;

　　④甲状旁腺功能减退：表现为间歇性惊厥或手足搐搦，间隔几天或数周发作1次，血磷高>3.23mmol/L(10mg/dl)，血钙低<1.75mmol/L(7mg/dl)，碱性磷酸酶正常或稍低，颅骨x线可见基底节钙化灶。

　　2.急性喉炎 多伴上呼吸道感染症状。声音嘶哑，犬吠样咳嗽及吸气困难，无低钙症状体征，钙剂治疗无效。

　　3.中枢神经系统 感染脑膜炎、脑炎、脑脓肿大多伴有发热和感染中毒症状，年幼体弱者可不发热，但有颅内压增高及脑脊液改变。