2019年内科护理学主管护师考试重点整理第五章第六节

第五章　血液及造血系统疾病病人的护理

　　2019年护师备考指导：951377570。

　　本章配套练习：

　　1、2019年主管护师内科护理学题库：血液及造血系统疾病病人的护理

　　2、2019年主管护师内科护理学题库：血液及造血系统疾病病人的护理

　　3、2019年主管护师内科护理学题库：血液及造血系统疾病病人的护理

　　第六节　血液及造血系统疾病病人常用诊疗技术及护理

　　骨髓穿刺术

　　骨髓穿刺术是一种协助诊断血液病及造血系统疾病、传染病和寄生虫病等的常用技术;也可通过复查评价治疗效果、判断预后;了解骨髓造血情况，作为化疗和应用免疫抑制剂的参考;经骨髓穿刺做骨髓腔输液、输血、给药或骨髓移植时采集骨髓液。骨髓液检查内容包括细胞学、寄生虫和细菌学等几个方面。

　　(一)适应证

　　临床主要适用于不明原因的贫血、各种类型的白血病、多发性骨髓瘤、骨转移瘤、原发性血小板减少性紫癜、疟疾、黑热病等。

　　(二)禁忌证

　　血友病、晚期妊娠及局部皮肤感染者禁用。

　　(三)方法

　　1.选择穿刺部位，常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌孔巾，用2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜浸润麻醉。

　　2.根据病人胖瘦及穿刺部位调节固定器，固定在距针尖1～5cm处，左手固定皮肤，右手持针向骨面垂直以旋转方式用力缓慢刺入，阻力消失、穿刺针能固定在骨内时，表明已进入骨髓腔。拔出针芯，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸骨髓液0.1～0.2ml滴于载玻片上，迅速做有核细胞计数及涂片做形态学及细胞化学染色检查，如需做骨髓液细菌检查，再抽取1～2ml。

　　3.抽吸完毕，重新插入针芯，拔出穿刺针，按压1～2分钟后，用胶布固定纱布。

　　4.操作过程中护士配合观察病人的面色、呼吸、脉搏、血压，告诉病人勿动，以防穿刺针折断，同时严格执行无菌操作，以防感染的发生。

　　(四)护理

　　术前护理

　　1.病人的准备：向病人说明穿刺目的和过程，以消除顾虑，取得合作。协助医生给病人作出血及凝血时间测定。若用普鲁卡因做局部麻醉，需做皮试。

　　2.用物的准备：常规消毒治疗盘、骨髓穿刺包(含骨髓穿刺针、2ml和20ml注射器、7号针头、孔巾、纱布等)、棉签、2%利多卡因、无菌手套、玻片、培养基、酒精灯、火柴、胶布等。

　　3.穿刺部位及体位的选择：根据穿刺部位协助病人选取适宜的体位。髂前上棘取仰卧位;髂后上棘取仰卧位或俯卧位;胸骨取仰卧位，肩下置一垫枕使胸骨抬高;棘突穿刺病人反坐靠背椅双臂伏于椅背上，使背部尽量后突。重点是术后护理

　　1.拔针后局部加压，血小板减少者至少按压3～5分钟，休息20～30分钟，并注意观察穿刺部位无出血后即可活动。

　　2.嘱病人术后当天不要沐浴，保持局部干燥，避免感染，3天后若无出血和感染者可取下敷料。若局部出现触痛和发红可能是感染的征象，应给予及时的处理。

　　A.全血细胞减少，骨髓增生低下

　　B.骨髓增生明显活跃，分类以原始和早幼细胞为主

　　C.骨髓增生明显活跃，分类以中、晚幼和杆状细胞为主

　　D.红系增生活跃，粒系和巨核细胞系多正常

　　E.骨髓巨核细胞数正常或增加

　　1.再生障碍性贫血的血常规及骨髓象特点是

　　『正确答案』A

　　2.急性白血病的血常规及骨髓象特点是

　　『正确答案』B

　　3.慢性粒细胞白血病慢性期的血常规及骨髓象特点是

　　『正确答案』C

　　A.环磷酰胺 B.柔红霉素

　　C.甲氨蝶呤 D.长春新碱

　　E.全反式维甲酸

　　1.能引起出血性膀胱炎的是

　　『正确答案』A

　　2.心脏毒性最强的是

　　『正确答案』B

　　3.其毒性可用甲酰四氢叶酸钙解救的是

　　『正确答案』C

　　4.能引起周围神经炎的是

　　『正确答案』D

　　5.常用于急性早幼粒细胞白血病的是

　　『正确答案』E

　　A.轻度皮肤黏膜出血伴骨髓增生减低，雄激素治疗有效

　　B.血小板数量减少伴巨核细胞成熟障碍

　　C.红系增生活跃，骨髓细胞外铁消失

　　D.维生素B12、叶酸测定下降，骨髓穿刺示巨幼性改变

　　E.严重内脏出血伴三系血细胞下降，骨髓多部位增生极度低下，无巨幼细胞

　　1.见于慢性再生障碍性贫血

　　『正确答案』A

　　2.见于特发性血小板减少性紫癜

　　『正确答案』B

　　3.见于巨幼细胞性贫血

　　『正确答案』D

　　4.见于急性再生障碍性贫血

　　『正确答案』E

　　A.抗组胺药 B.糖皮质激素

　　C.雄激素 D.羟基脲

　　E.白消安

　　1.治疗肾型过敏性紫癜宜首选答案

　　『正确答案』A

　　2.治疗特发性血小板减少性紫癜宜首选

　　『正确答案』B

　　3.治疗慢性再生障碍性贫血宜首选

　　『正确答案』C

　　4.治疗慢性粒细胞白血病宜首选

　　『正确答案』D

　　例：DIC典型的临床表现不包括

　　A.全身淤斑

　　B.淋巴结、肝脾大

　　C.休克

　　D.巩膜黄染

　　E.肺栓塞

　　『正确答案』B