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2020年护士资格证重点辅导:冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

来源:考试网  [ 2020年03月10日 ]  【

  冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

  冠心病概述

  危险因素

  无干预措施的危险因素:年龄性别:(男≥55岁,女≥65岁)。

  经典例题:2020年护士资格考试经典例题:冠状动脉粥样硬化性心脏病病人

  遗传背景:早发动脉粥样硬化家族史(一级男性亲属发病时<55岁,一级女性亲属发病时<65岁)。

  具有有效干预措施的危险因素

  吸烟

  脂代谢紊乱

  高血压

  糖尿病

  缺乏体力活动

  肥胖

  临床表现

  发作性胸痛的特点

  部位:胸骨体上段或中段之后(最常见、最典型)或心前区,常向左臂内侧、左肩放射。

  性质:压迫感、紧缩性,偶伴恐惧、濒死感。

  诱因:劳力当时、情绪激动、饱餐、寒冷。

  持续时间:3~5min,不少于1min、很少超过15min。(不太长,也不太短)

  缓解方法:休息或含服硝酸甘油后1~2分钟缓解。

  部位与发作时间----考试重点

  体征:发作时可有心率增快,暂时血压升高。有时出现第四或第三心音奔马律。也可有心尖部暂时性收缩期杂音,出现交替脉。

  辅助检查

  心电图:心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移,发作间歇恢复正常。

  静息心电图:可以无异常。

  发作时心电图:ST段压低≥0.1mV。

  下斜型或水平型下移

  记忆:心电图下水道

  下斜型;水平型

  负荷心电图:最常用的非创伤性检查方法。

  阳性标准:运动中出现心绞痛或心电图改变,主要以ST段水平或下斜型压低≥0.1mv,持续2分钟。

  冠状动脉造影 可发现冠脉系统病变的范围和程度(最准确)。

  当管腔直径缩小70%~75%以上时,将严重影响心肌供血。

  心绞痛发作期治疗

  (1)发作时立刻休息。

  (2)硝酸酯类药物:是最有效、作用最快的终止心绞痛发作的药物。舌下含化硝酸甘油0.3~0.6mg,1~2分钟起效,作用持续30分钟左右,或舌下含化硝酸异山梨醇酯。

  缓解期治疗

  (1)尽量避免已确知的诱发因素。

  ▲(2)应用抑制血小板聚集的药物如肠溶阿司匹林等。

  ▲(3)β受体阻滞剂如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。

  ▲(4)应用调血脂药物,他汀类药物。

  (5)使用硝酸酯制剂,如硝酸异山梨醇酯等。

  (6)应用钙离子拮抗剂如硝苯地平、地尔硫(艹卓)等。

  阿司匹林——抗血小板

  他汀——调脂稳定斑块

  β阻滞剂——降低心肌耗氧

  护理问题

  1.疼痛 与心肌缺血有关。

  2.活动无耐力 与心肌缺血、缺氧有关。

  3.知识缺乏 缺乏有关冠心病的知识。

  4.潜在并发症 急性心肌梗死。

  护理措施

  1.一般护理 心绞痛发作时应立即停止活动,同时舌下含服硝酸甘油。缓解期可适当活动,避免剧烈运动,保持情绪稳定。秋、冬季外出应注意保暖,以防冠脉收缩,加重心肌缺血。对吸烟病人应鼓励戒烟,以免加重心肌缺氧。

  2.病情观察 了解病人发生心绞痛的诱因,发作时疼痛的部位、性质、持续时间、缓解方式、伴随症状等。发作时应尽可能描记心电图,以明确心肌供血情况。观察症状变化,警惕急性心肌梗死发生。

  3.用药护理 应用硝酸甘油,嘱咐病人舌下含服,或嚼碎后含服。含药后应平卧,以防低血压。服用硝酸酯类药物后常有头胀、面红、头晕、心悸等血管扩张的表现,一般持续用药数天后可自行好转。

  4.饮食护理 低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素饮食,宜少食多餐,不宜过饱,不饮浓茶、咖啡,避免辛辣刺激性食物。

  健康教育

  1.告诉病人宜摄入低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质食物,宜少食多餐,不宜过饱,肥胖者控制体重。

  2.教育病人预防疼痛的方法,冬季外出应注意保暖。有吸烟习惯的病人应戒烟。

  3.帮助病人合理安排活动和休息缓解期可适当活动,但应避免剧烈运动(如快速登楼、追赶汽车),保持情绪稳定,避免过度劳累。

  4.强调定期复查的重要性,定期检查心电图、血脂、血糖情况,积极治疗高血压、控制血糖和血脂。如出现不适疼痛加重,用药效果不好,应到医院就诊。

  5.提高病人服药的依从性,按医嘱服药,平时要随身携带保健药盒(内有保存在深色瓶中的硝酸甘油等药物)以备急用,并注意定期更换。学会自我监测药物的副反应,自测脉率、血压,密切观察心率血压变化,如发现心动过缓应到医院调整药物。

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责编:liumin2017

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