2020年护士资格证重点辅导：临终病人的护理

　　临终病人的护理

　　一、概述

　　(一)死亡的概念

　　脑死亡的判断标准

　　①不可逆的深度昏迷。

　　②自发呼吸停止。

　　③脑干反射消失。

　　④脑电波平直。

　　经典例题：2020年护士资格考试经典例题：临终病人的护理

　　(二)死亡过程的分期

　　1.濒死期　又称临终状态。

　　人体主要器官生理功能趋于衰竭，脑干以上的神经中枢功能处于抑制或丧失状态。

　　生命仍可复苏。

　　2.临床死亡期　又称躯体死亡期或个体死亡期。是临床上判断死亡的标准。

　　中枢神经系统的抑制过程由大脑皮质扩散至皮质下部位，延髓也处于深度抑制状态。

　　表现为心跳、呼吸停止，各种反射消失，瞳孔散大，但细胞仍有短暂而微弱的代谢活动。

　　此期一般持续5～6分钟，若时间过长，则大脑将发生不可逆的变化。生命仍有复苏的可能。

　　3.生物学死亡期

　　整个中枢神经系统和机体各器官的新陈代谢相继终止，出现不可逆变化。不可能复活。相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等。

　　二、临终病人的护理

　　(一)临终病人的躯体状况和心理反应

　　1.临终病人的躯体状况

　　(1)循环与呼吸方面：脉搏快而弱、不规则并逐渐消失，血压下降或测不出;呼吸频率逐渐减慢，呼吸表浅，可有潮式呼吸、间断呼吸，呼吸困难，多有痰鸣音等。

　　(2)饮食与排泄方面：恶心、呕吐、食欲缺乏、腹胀、便秘及口干、脱水，大小便失禁、尿潴留等。

　　(3)皮肤与骨骼方面：皮肤苍白、湿冷、四肢冰凉、发绀、肌张力降低、肢体软弱无力。

　　(4)面容及感知觉方面：希氏面容(面肌瘦削、面部呈铅灰色、嘴微张、下颌下垂、眼眶凹陷、双眼半睁呆滞、瞳孔固定)。视力逐渐减退模糊至丧失。语言逐渐混乱、发音困难。听觉最后消失。

　　(5)神经系统方面：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。

　　(6)临近死亡的体征：各种反射逐渐消失，肌张力减退、丧失，瞳孔散大。通常呼吸先停止，随后心跳停止。

　　2.临终病人的心理反应

　　(1)否认期

　　(2)愤怒期

　　(3)协议期

　　(4)忧郁期

　　(5)接受期

　　(二)临终病人的护理措施

　　1.躯体支持性护理

　　(1)改善循环和呼吸功能：

　　>>四肢冰冷，注意保暖;

　　>>呼吸困难，立即吸氧，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。如病情允许，可采取半坐卧位或抬高头及肩;

　　>>昏迷者侧卧位或仰卧位头偏向一侧。

　　(2)促进食欲，增进营养

　　(3)促进舒适

　　1)漱口或口腔护理2～3次/日。

　　2)加强皮肤护理，防止发生压疮。

　　3)保持头发清洁、美观。

　　(4)减轻感、知觉改变的影响

　　1)环境安静、空气新鲜，光照适宜。

　　2)眼部清洁，及时拭去眼部分泌物，如双眼半睁，应定时涂金霉素、红霉素眼膏，并用生理盐水湿纱布覆盖，以防发生角膜溃疡或结膜炎。

　　3)护理时语言亲切、柔和、清晰，避免在病人床旁讨论病情。

　　(5)意识障碍者保障安全，使用保护具。

　　(6)控制疼痛。

　　2.心理护理

　　(1)否认期的护理：既要维护病人的知情权，也不要轻易揭穿其防卫机制，使病人逐步适应。

　　(2)愤怒期的护理：允许病人发怒、抱怨，给病人机会以宣泄心中的忧虑和恐惧;

　　(3)协议期的护理：主动关心病人，尽量满足其要求。

　　(4)忧郁期的护理：更多地给予同情和照顾，允许病人表达其悲哀的情绪。观察有无自杀倾向，预防意外发生。

　　(5)接受期的护理：尊重病人，不强迫与其交谈，减少外界干扰。