2020年护士资格证重点辅导：医院内感染的预防和控制

　　医院内感染的预防和控制

　　医院内感染

　　住院病人在入院时不存在、也不处于潜伏期、是在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，包括在住院期间的感染和在医院内获得而在院外发生的感染。

　　经典例题：2020年护士资格考试经典例题：医院内感染的预防和控制

　　分类

　　1.外源性感染(交叉感染)

　　2.内源性感染(自身感染)

　　医院内感染的主要原因：

　　1.管理制度不健全。

　　2.环境污染严重。

　　3.易感人群增多。

　　4.抗生素的广泛应用。

　　5.介入性诊疗手段的增多。

　　清洁、消毒和灭菌

　　清洁消毒灭菌：

　　1.清洁　指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。

　　2.消毒　指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞外的所有病原微生物，使其数量减少达到无害化。

　　3.灭菌　指用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括致病的和非致病的，以及细菌的芽胞。

　　消毒、灭菌的方法：

　　1.物理消毒灭菌法

　　(1)热力消毒灭菌法：

　　干热法：导热慢，所需的温度较高，时间较长;

　　湿热法：导热快，穿透力强，所需温度较低，时间较短。

　　1)燃烧法：

　　①用途：

　　a.无保留价值的物品，如破伤风、气性坏疽等感染的敷料等;

　　b.金属器械及搪瓷类物品急用且无条件用其他方法消毒时，锐利刀剪除外，以免锋刃变钝。

　　②方法：

　　a.金属器械在火焰上烧灼20秒;

　　b.搪瓷类容器倒入少量95%乙醇，慢慢转动点火燃烧至熄灭。

　　2)干烤法：

　　①用途：油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品、陶瓷制品等。

　　②方法：

　　a.消毒：箱温120～140℃，时间10～20分钟。

　　b.灭菌：箱温150℃，时间2.5小时;

　　箱温170℃，时间1小时;

　　箱温180℃，时间30分钟。

　　3)煮沸消毒法：

　　①用途：搪瓷、金属、玻璃、橡胶类物品，不能用于外科手术器械的灭菌。

　　②方法：a 刷洗干净;

　　b 全部浸没;

　　c 加热煮沸;

　　水沸开始计时：5～10分钟可杀灭细菌繁殖体，15分钟可杀灭多数细菌芽胞;

　　加入碳酸氢钠，配成1%～2%溶液，可增强杀菌作用、去污防锈。

　　注意事项：

　　①物品全浸没：盖子打开，轴结打开，空腔导管预先灌水，容器不重叠;

　　②玻璃类物品用纱布包裹，冷水或温水中放入;

　　③橡胶类物品用纱布包好，水沸后放入;

　　④中途加物品，需等再次水沸后开始计时;

　　⑤海拔每增高300m，煮沸时间延长2分钟。

　　4)压力蒸汽灭菌法：应用最广、效果最为可靠的首选灭菌方法。

　　①用途：各种器械、敷料、搪瓷类、玻璃制品、橡胶类、某些药品、溶液、细菌培养基等。

　　②方法：手提式压力蒸汽灭菌器、卧式压力蒸汽灭菌器、预真空压力蒸汽灭菌器。

　　手提式压力蒸汽灭菌器：

　　使用方法

　　a.压力达103～137kPa，温度达121～126℃，保持20～30分钟，可达到灭菌效果;

　　b.关闭热源，打开排气阀，待压力降至“0”时，可慢慢打开盖子，取出物品。切忌突然打开盖子。

　　卧式压力蒸汽灭菌器：空间较大，可一次灭菌大量物品。

　　预真空压力蒸汽灭菌器：压力达205kPa，温度达132℃，保持4～5分钟即可达到灭菌效果。

　　③注意事项：

　　a.物品先洗净擦干或晾干;

　　b.灭菌包不宜过大、过紧：

　　卧式压力蒸汽灭菌器物品包不大于30cm×30cm×25cm;

　　预真空压力蒸汽灭菌器物品包不大于30cm×30cm×50cm;

　　c.灭菌物品放置合理：灭菌包之间留有空隙，布类物品放在上面;

　　d.装物品的容器应有孔，灭菌前打开，灭菌后关上;

　　e.随时观察压力、温度情况;

　　f.灭菌物品干燥后方可取出;

　　g.定期监测灭菌效果。

　　④灭菌效果监测：

　　a.物理监测法：留点温度计;

　　b.化学监测法：化学指示卡或化学指示胶带颜色的改变;

　　c.生物监测法：是最可靠的监测方法。

　　(2)辐射消毒法：

　　1)日光暴晒法：

　　①用途：床垫、毛毯、书籍、衣服等。

　　②方法：曝晒6小时，定时翻动。

　　2)臭氧灭菌灯消毒法：

　　①用途：空气、医院污水、诊疗用水、物品表面等。

　　②方法：关闭门窗，消毒结束后30分钟方可进入。

　　(3)电离辐射灭菌法：橡胶、塑料、高分子聚合物、精密医疗仪器、生物医学制品、节育用具及金属等。

　　(4)微波消毒灭菌法：不能用于金属物品的消毒。

　　(5)过滤除菌：手术室、烧伤病房、器官移植病房等。

　　2.化学消毒灭菌法

　　(1)化学消毒剂的使用原则

　　1)物品先洗净、擦干。

　　2)根据不同物品的性能及微生物特性，选择恰当的消毒剂。

　　3)严格掌握消毒剂的有效浓度、使用方法及消毒时间。

　　4)消毒液中不放置纱布、棉花等物。

　　5)消毒物品全浸没：轴结打开、套盖掀开，管腔灌满消毒液。

　　6)浸泡消毒后的物品使用前先用无菌生理盐水冲洗;气体消毒后的物品应待气体散发后使用。

　　7)消毒剂应定期检测，调整浓度，进行更换，易挥发的要加盖。

　　(2)化学消毒剂的使用方法

　　1)浸泡法：耐湿、不耐热的物品，如锐利器械、精密器材等。

　　2)擦拭法：桌椅、墙壁、地面等。

　　3)喷雾法：空气及墙壁、地面等物品表面。

　　4)熏蒸法：室内空气和不耐湿、不耐高温物品。

　　①空气消毒：

　　a.纯乳酸：每立方米0.12ml，加等量水，时间30～120分钟;

　　b.食醋：每立方米5～10ml，加热水1～2倍，时间30～120分钟。

　　②物品消毒：常用甲醛消毒箱进行。

　　5)环氧乙烷气体密闭消毒灭菌法：透力强，具有高效广谱杀菌作用，灭菌剂。

　　化学消毒剂的选择：

分类	功效	常见举例
灭菌剂	杀灭一切微生物，包括芽胞	甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸
高效消毒剂	杀灭一切细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子，以及绝大数芽胞	过氧化氢、高浓度含氯消毒剂
中效消毒剂	杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽胞以外的微生物	醇类、碘类、低浓度含氯消毒剂
低效消毒剂	只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌	酚类、胍类（氯己定）、季胺盐类（新洁尔灭）

　　(3)常用的化学消毒剂

　　1)过氧乙酸：

　　①使用方法：一般物品表面消毒;空气消毒;耐腐蚀物品消毒;食品用工具、设备消毒。

　　a.一般物品表面：0.1%～0.2%溶液，作用3分钟;b.空气：0.2%溶液，喷雾作用60分钟或15%溶液(7ml/m2)加热蒸熏，相对湿度60%～80%，室温下2小时;c.耐腐蚀物品：0.5%溶液，冲洗10分钟;d.食品用工具、设备：0.5%溶液，作用10分钟。

　　②注意事项：

　　a.对金属及织物有腐蚀性;

　　b.溶液刺激性强，注意防护;

　　c.阴凉通风处加盖保存、现用现配。

　　2)戊二醛：

　　①使用方法：2%戊二醛常用于浸泡不耐热的医疗器械、精密仪器，如内镜等，消毒时间60分钟，灭菌时间10小时。

　　②注意事项：

　　a.对碳钢类制品有腐蚀性，可加0.5%亚硝酸钠防锈;

　　b.灭菌后的物品在使用前用无菌蒸馏水冲洗;

　　c.接触时戴橡胶手套，防止溅入眼内及吸入体内。

　　d. 配好的消毒液最多可连续使用14天。

　　3)含氯消毒剂

　　①使用方法：餐具、水、环境、疫源地等;

　　含有效氯2000～5000mg/L的消毒液

　　用于被肝炎病毒、结核杆菌、细菌芽胞污染的物品消毒;

　　浸泡法、擦拭法;喷洒法;干粉消毒法。

　　a.含有效氯500mg/L的消毒液，用于被细菌繁殖体污染的物品，浸泡时物品应浸没，容器应加盖，时间10分审以上，不能浸泡的可进行擦拭;b.含有效氯2000～5000mg/L的消毒液，用于被肝炎病毒、结核杆菌、细菌芽胞污染的物品，浸泡、擦拭或喷洒时间30分钟以上;c.含有效氯10000mg/L的干粉加入排泄物中，搅拌均匀，作用时间>2小时。

　　②注意事项：

　　有腐蚀性和漂白作用，不适用于金属、有色织物及油漆家具的消毒。

　　4)过氧化氢：

　　①使用方法：丙烯酸树脂制成的外科埋置物、塑料制品、餐具、服装、饮水等，以及漱口、外科冲洗伤口等。

　　浸泡法和擦拭法

　　②注意事项：

　　a.对金属有腐蚀，对有色织物有漂白作用;

　　b.防止溅入眼中和皮肤、黏膜上;

　　c.消毒被血液或脓液污染的物品，应适当延长消毒时间。

　　清洁消毒灭菌：

　　5)碘酊：

　　①使用方法：2%碘酊用于皮肤消毒，1～3分钟后，用75%乙醇脱碘。

　　②注意事项：

　　a.刺激性强，不能用于黏膜消毒;

　　b.不能浸泡金属器械。

　　6)乙醇：

　　①使用方法：皮肤、物品表面、医疗器械等。

　　a.擦拭法;b.浸泡法。

　　②注意事项：

　　a.不宜用于黏膜和创面的消毒;

　　b.加盖保存，定期测定有效浓度;

　　c.浓度超过80%，消毒效果会降低;

　　d.注意加盖并避火保存。

　　7)碘伏：

　　①使用方法：用于皮肤和黏膜等。

　　用于手、皮肤和黏膜等的消毒。手及皮肤消毒时2～10g/L;黏膜消毒时250～500mg/L。外科手消毒：擦拭或刷洗，作用3～5分钟;手部消毒：擦拭2～3遍，作用≥2分钟;注射部位皮肤：擦拭两道，时间道循产品说明;口腔黏膜及创面：1000～2000mg/L。擦拭，作用3-5分钟;阴道黏膜及创面：500mg/L冲洗，作用时间遵循产品说明。

　　②注意事项：

　　a.不用于二价金属制品的消毒;

　　b.如物品上存有大量有机物，应增加浓度、延长时间。

　　8)氯己定

　　①使用方法：外科洗手消毒、皮肤和黏膜消毒等。

　　a.擦拭法;b.冲洗法。

　　a.擦拭法：有效含量≥2g/L的氯己定乙醇溶被用于擦拭手术和注射部位皮肤，擦拭2～3遍，作用时间遵循产品说明;b.冲洗法：有效氯≥2g/L 氯已定水溶液用于冲洗阴道、膀胱、伤口黏膜创面，以预防和控制感染。

　　②注意事项：

　　a.不可在肥皂和洗衣粉等阴离子表面活性剂前、后使用和混合使用;

　　b.使用前先清洁消毒部位，带污垢的不能使用。