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2019年护士资格证辅导资料:药物疗法和过敏试验法_第3页

来源:考试网  [ 2019年03月02日 ]  【

  药物过敏试验法

  (一)青霉素过敏试验法

  1.青霉素过敏反应的预防

  (1)试验前问用药史、过敏史、家族史。

  (2)停药3天后再用,或用药中更换药物批号,重新作过敏试验。

  (3)皮试液应现用现配。

  (4)青霉素过敏试验和注射前备好盐酸肾上腺素和注射器等。

  (5)严格执行“三查七对”制度。

  (6)首次注射后应观察30分钟。

  (7)皮试结果阳性:禁用,报告医生,在体温单、医嘱单、病历、床头卡、门诊病历上醒目注明,并告知。

  2.青霉素过敏试验的方法

  (1)皮试液配制标准:含青霉素200~500U/ml。

  (2)试验方法:前臂掌侧下段注射青霉素皮试液0.1ml(含青霉素20~50U),20分钟后观察、判断,记录。

  (3)试验结果:①阴性:皮丘无改变,周围 不红肿,无不适表现;②阳性:局部出现皮丘隆起、红晕硬块,直径大于1cm或周围有伪足、局部有痒感,严重时可出现过敏性休克。

  3.青霉素过敏反应的临床表现

  (1)过敏性休克:最严重。

  1)呼吸道阻塞症状:胸闷,气急、发绀,喉头堵塞伴濒危感。

  2)循环衰竭症状:面色苍白、出冷汗、脉细弱、血压下降等。

  3)中枢神经系统症状:头晕、眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。

  4)皮肤过敏症状:瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。

  (2)血清病型反应:一般于用药后7~12天发生,发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、腹痛、关节肿痛、全身淋巴结肿大等。

  (3)各器官或组织的过敏反应

  1)皮肤过敏反应:皮肤瘙痒、皮疹(荨麻疹)、皮炎,剥脱性皮炎。

  2)呼吸道过敏反应:哮喘或诱发原有的哮喘发作。

  3)消化系统过敏反应:过敏性紫癜,主要症状是腹痛和便血。

  常最早出现的是呼吸道症状或皮肤瘙痒。

  4.青霉素过敏性休克的处理

  (1)立即停药,就地抢救,平卧,保暖。

  (2)首选皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml,症状不缓解可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml,直至脱离危险期。

  (3)立即吸氧;如呼吸受抑制,立即进行人工呼吸,按医嘱应用呼吸兴奋剂,可肌内注射尼可刹米或洛贝林等;如出现喉头水肿,气管插管或气管切开术。

  (4)根据医嘱给药

  1)地塞米松5~10mg静脉注射,或氢化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注,此药为抗过敏药物,可迅速缓解症状;

  2)根据病情给予升压药物,如多巴胺、间羟胺等;

  3)给予纠正酸中毒和抗组胺类药物。

  (5)病人出现心跳呼吸骤停,立即心肺复苏。

  (6)密切观察病人生命体征、尿量及其他病情变化,做好记录。未脱离危险期,不宜搬动。

  (二)其他药物过敏试验法

  1.链霉素过敏试验法

  (1)链霉素皮试液标准:链霉素2500U/ml。

  (2)过敏反应的临床表现

  常伴有毒性反应:全身麻木、肌肉无力、抽搐、眩晕、耳鸣、耳聋等。

  (3)过敏反应的处理:可静脉推注10%葡萄糖酸钙(或氯化钙)10ml。

  2.破伤风抗毒素过敏试验法

  使用间隔超过1周,需重新做过敏试验。

  (1)皮试液的配制

  破伤风抗毒素皮试液的标准:破伤风抗毒素150IU/ml。

  (2)试验阳性:局部皮丘红肿、硬结,直径大于1.5cm,红晕直径超过4cm,有时出现伪足、有痒感。全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同。

  (3)脱敏注射法:分4次,小剂量并逐渐增加,每隔20分钟肌内注射1次,每次注射后观察:如面色苍白、气促、发绀、荨麻疹等,或过敏性休克时,停止注射,通知医生,迅速处理。如反应轻微,可待反应消退后,减少剂量,增加次数。

次数

TAT(ml)

加0.9%氯化钠溶液(ml)

注射法

1

0.1

0.9

肌内注射

2

0.2

0.8

3

0.3

0.7

4

余量

稀释至1ml

  3.普鲁卡因过敏试验法

  以0.25%普鲁卡因为标准,即每毫升含普鲁卡因2.5mg。

  4.细胞色素C过敏试验法

  (1)皮试液的配制

  每毫升含细胞色素C0.75mg。

  (2)试验方法

  1)皮内试验

  2)划痕试验

  5.碘过敏试验法

  (1)试验方法

  1)口服法:口服5%~10%碘化钾5ml,每日3次,共3天,观察、判断,记录。

  2)皮内注射法:注射碘造影剂0.1ml,20分钟后进行观察、判断,记录。

  3)静脉注射法:缓慢推注碘造影剂1ml(30%泛影葡胺),5~10分钟后观察、判断,记录。

  (2)注意事项

  1)影剂前1~2天,先进行皮内试验,再作静脉注射试验,结果均为阴性,方可进行碘剂造影。

  2)造影时备急救药品。

  (3)试验结果的判断

  1)口服法:阳性:口麻、眩晕、心慌、流泪、恶心、呕吐、荨麻疹等症状。

  2)皮内注射法:阳性:局部有红肿、硬块,直径超过1cm。

  3)静脉注射法:阳性:出现血压、脉搏、呼吸、面色等改变。

  各种皮试液标准:

链霉素

青霉素

破伤风

普鲁卡因

细胞色素C

2500U/ml

200~500U/ml

150IU/ml

2.5mg/ml

0.75mg/ml

口服、皮内注射、静推

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