2019年护士资格考试重点辅导：原发性支气管肺癌病人的护理

　　第13章 肿瘤病人的护理

　　2019年护士资格证备考指导群：714733032配套练习：。

　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十三章试题：原发性支气管肺癌病人护理

　　十九、原发性支气管肺癌病人的护理

　　1.病因与发病机制

　　(1)吸烟：是最重要的危险因素。烟草中含有致癌物质，主要是苯并芘。吸烟可导致支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异型变等病理改变。

　　(2)职业因素：致癌职业因素有石棉、无机砷化合物、煤烟、焦油和石油等。

　　(3)空气污染：室内污染、汽车废气、工业废气、公路沥青等。致癌物质主要为苯并芘。

　　(4)电离辐射：大剂量电离辐射可引起肺癌。

　　(5)饮食与营养：食物中维生素A含量少或血清维生素A低时，易患肺癌。

　　(6)其他：遗传、病毒感染、某些慢性肺部疾病与肺癌的发生有一定关系。

　　2.分类

　　(1)按解剖学部位分类：中央型肺癌，多为鳞状上皮癌和小细胞未分化癌;周围型肺癌，以腺癌较多见。

　　(2)按组织学分类：鳞癌最常见，多见于老年男性，与吸烟关系最密切;腺癌，女性多见，对化疗、放疗敏感性较差;小细胞未分化癌恶性程度最高，对化疗、放疗较其他类型敏感;大细胞未分化癌，恶性程度较高。

　　3.临床表现

　　(1)由原发肿瘤引起的症状：咳嗽是出现最早的症状，为刺激性千咳或阵发性呛咳，有少量黏液痰，癌肿加大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，为技续性高调金属音;咯血，常为痰中带血或间断血痰，如癌肿侵犯大血管时，可引起大咯血;呼吸困难;发热，多为低热，抗生素药物治疗效果不佳;体重减轻;喘鸣，肿瘤引起支气管部分阻塞，出现局限性喘鸣。肺癌病人晚期最突出的症状是疼痛和呼吸困难。肺癌多转移至右锁骨上淋巴结。

　　(2)肿瘤压迫或转移引起的症状：侵犯或压迫食管可有吞咽困难;喉返神经受压可致声音嘶哑;压迫上腔静脉可引起上腔静脉压迫综合征，出现头面、颈部、上肢及前胸部淤血水肿和静脉曲张，还可出现头晕、头痛、眩晕等;肿瘤位于肺尖压迫颈交感神经可引Horner综合征，些现同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额部少汗等;肺尖发生的支气管肺癌并侵犯肺上沟部，引起肩部和上胸壁疼痛，称Pancoast综合征;转移到骨可有局部疼痛;皮肤转移可触及皮下结节;转移到肝时，引起肝大、黄疸、腹水等。

　　(3)肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现：内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常表现，又称副癌综合征。肥大性骨关节病，杵状指;男性乳房发育;肌力减弱、水肿、高血压、血糖增高等库欣综合征;食欲缺乏、恶心、呕吐、嗜睡、定向障碍等抗利尿激素分泌失调综合征;钙、磷代谢紊乱;神经肌肉综合征。

　　4.辅助检查.

　　(1)影像学检查：是最基本、应用最广泛的是影像学检查方法，影像学检查也是发现肺癌最主要的一种方法。中央型肺癌可有不规则的肺门增大阴影，周围型肺癌可见边界毛糙的结节状或团块状阴影。

　　(2)痰脱落细胞检查：是简易有效的早期诊断方法。

　　(3)纤维支气管镜检查：是诊断肺癌最可靠的手段。

　　5.治疗要点

　　(1)肺癌综合治疗的方案：小细胞肺癌多选用化疗加放疗及手术，非小细胞癌(鳞癌、腺癌、大细胞癌的总称)则先手术，然后是放疗和化疗。

　　(2)不能手术者选用放射治疗同时配合化疗，小细胞未分化癌效果最好，其次为鳞癌，腺癌最差。

　　(3)化疗最敏感的是小细胞未分化癌，鳞癌其次，腺癌效果最差。常用的化疗药物为环磷酰胺、多柔比星、长春新碱等，采用联合、间歇、短程用药。

　　(4)免疫治疗及中医中药治疗。

　　6.护理问题 ①气体交换受损与肿瘤阻塞气道、继发感染有关。②疼痛与肿瘤压迫或转移有关。③恐惧或绝望与认为治疗无望等有关。④营养失调。低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗、化疗反应致食欲下降、摄入量不足、压迫食管致吞咽困难有关。⑤有皮肤完整性受损的危险与恶病质、长期卧床及化疗等有关。⑥潜在并发症为化疗药物的不良反应等。

　　7.护理措施

　　(1)心理护理：减轻焦虑不安，向病人介绍疾病的基础知识和手术情况，使病人充分配合各项治疗。

　　(2)一般护理：戒烟。加强营养，不能进食者给予鼻饲或静脉营养;做好生活护理。

　　(3)术前指导：指导病人腹式深呼吸练习及有效咳嗽，预防肺部并发症的发生。指导病人在床上进行腿部运动，以避免腓肠肌血栓的形成。告知病人在手术后安放胸膜腔引流管的目的及注意事项。

　　(4)术后护理

　　①保持呼吸道通畅：鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，必要时进行吸痰。病人如有气促、发绀征象，应及时报告医师处理。给予氧气吸入。呼吸道分泌物黏稠者，可用糜蛋白酶、地塞米松等药物行超声雾化。

　　②维持生命体征：注意有无呼吸窘迫的现象。若有异常，立即报告医师。

　　③体位：血压稳定后，采用半坐卧位。肺叶切除者可采用平卧或左右侧卧位。肺段切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧位。全肺切除术者，应避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位。出现血痰或支气管瘘管，应取患侧卧位。避免采用垂头仰卧式。

　　④减轻疼痛：适当给予镇痛药，需观察呼吸受抑制征象。安排舒适体位，指导病人翻身，增加舒适度。

　　⑤维持液体平衡和补充营养：掌握输液的量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。记录24小时出入量。病人意识恢复且无恶心症状，拔除气管插管后即可开始饮水。肠蠕动恢复后，即可开始进食清淡流质、半流质饮食，病人无不适改为普食，给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。

　　⑥活动与休息：鼓励病人早期下床活动，预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲。促进手臂和肩膀的运动，预防术侧肩关节强直及失用性萎缩。

　　⑦伤口护理

　　⑧维持胸腔引流通畅：按胸腔闭式引流常规进行护理。密切观察引流液量、色、性状，有活动性出血，需立即通知医师处理。

　　(5)纤维支气管镜检查的护理：①术前4～6小时开始禁食，以免术中呕吐误吸。术前半小时肌内注射地西泮，唾液多时可给予阿托品，同时减少气管内分泌物。②病人取仰卧位，肩部略垫高。检查时观察面色、呼吸、脉搏等情况。③术后2小时内禁食、禁水，以防误吸入气管。待麻醉作用消失后方可进少量温凉流质。鼓励病人轻轻咳出气管内的痰液和血液。观察病人有无呼吸道出血、胸痛、气急等情况。当出血较多时，应通知医师。发生大咯血时应及时配合抢救。若有胸痛、气急或呼吸困难加重的情况，应注意观察是否并发气胸，并做好相应护理。按医嘱应用抗生素，预防呼吸道感染。

　　8.健康教育

　　(1)宣传吸烟的危害，提倡不吸烟或戒烟，并注意避免被动吸烟。

　　(2)改善工作环境，防止空气污染。

　　(3)对肺癌高危人群定期体检。

　　(4)给予病人及家属心理上的支持，增强治病的信心，维持生命质量。

　　(5)指导病人坚持化疗或放疗治疗。

　　(6)指导病人加强营养，劳逸结合，避免呼吸道感染，增强抵抗力。

　　(7)如出现伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状，应尽快返院治疗。

　　(8)对晚期癌肿转移病人，指导家属对病人的临终护理，如镇痛等。