2019年护士资格考试辅导：强迫症病人的护理

　　第10章 精神障碍病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十章试题：精神障碍病人的护理

　　五、强迫症病人的护理

　　以强迫症状为主要临床表现的一类神经症。其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦。发病高峰为青少年期，年龄为15～20岁，男性多于女性。

　　1.病因 ①遗传因素。②5-羟色胺系统功能增高。③选择性基底节功能失调。④个性特点、不良事件、应激因素等。

　　2.临床表现 多在无明显诱因下缓慢起病。

　　(1)强迫观念

　　①强迫性穷思竭虑：对一些常见的事情、现象或与己无关的事情反复思考，自知毫无现实意义，但不能自控。

　　②强迫怀疑：对已完成的某件事的可靠性有不确定感，需要反复检查、核对。如门窗是否关好等。

　　③强迫性对立思维：脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或词句，而大多是对立性质的。

　　④强迫思想：常反复地想一些厌恶的词或短句。

　　⑤强迫回忆：不由自主的反复呈现出经历过的事情，无法摆脱，感到苦恼。

　　⑥强迫意向：感到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己心愿的事情(如病人在天桥上看到下面的火车开过来，就出现想跳下去自杀的念头，但并未发生相应的行动)。

　　(2)强迫动作和行为

　　①强迫检查：多为减轻强迫怀疑引起的焦虑而采取的措施。常表现为反复检查门窗、煤气是否关好等，严重者检查数十遍还不放心。

　　②强迫洗涤：多源于怕受污染而患上某种疾病，表现为反复洗手、洗衣物、消毒家具等。

　　③强迫性仪式动作：常以一些无实际意义的仪式动作来完成某些非常简单的生活行为。

　　④强迫询问：不相信自己，常反复询问他人(尤其是家人)，以获得解释与保证。

　　⑤强迫计数：不可克制的计数，如反复数高楼大厦的窗、电线杆等。

　　3.治疗要点

　　(l)心理治疗：提高患者对自己的个性特点和所患疾病的正确客观的认识，对周围环境、现实状况有正确客观的判断。鼓励患者减少精神上的负担和焦虑。行为疗法、认知疗法、精神分析治疗均可用于强迫症。系统脱敏疗法可逐渐减少患者重复行为的次数和时间。

　　(2)药物治疗：氯米帕明为常用抗强迫药物，一般2～3周开始显效。一定要从小剂量开始，4～6周左右无效者可考虑改用或合用其他药物，治疗时间不宜短于6个月，部分患者需长期用药。选择性5-羟色胺重摄取阻滞药(氟西汀等)也可用于治疗强迫症，不良反应较少。

　　4.护理问题 ①焦虑与患者广泛持久的紧张、不安定、环境改变、对疾病知识不了解有关。②皮肤完整性受损与反复洗涤损伤皮肤、缺乏皮肤护理知识有关。③知识缺乏与缺乏相关的疾病知识有关。

　　5.护理措施

　　(1)一般护理：建立有效的护患沟通，及时掌握病情的变化。注意语言的使用，防止伤害病人的自尊心。

　　(2)睡眠紊乱的护理

　　①评估患者睡眠紊乱的程度，分析其诱发因素。

　　②帮助患者掌握促进睡眠的方法，如睡前饮热牛奶，热水泡脚，听轻音乐，不看令人兴奋的小说、电视，不喝咖啡、浓茶，不吸烟等。

　　③创造良好的睡眠环境，减少不必要的外来刺激。保持环境的安静、温湿度适宜，提供适宜的照明。选择合适的被褥、枕头和舒适的体位。

　　④鼓励参加各种各样的文化活动，如唱歌、步行、跑步、打太极拳、练健美操等。

　　⑤必要时遵医嘱给予镇静药物辅助睡眠。

　　(3)强迫洗手症的护理

　　①指导患者使用性质温和的、对皮肤刺激性小的肥皂，水温要适宜，不可过热或过冷。

　　②尽可能避免让患者在有水的地方停留过长的时间，以减少患者洗涤的次数和时间。以免烫伤或冻伤患者皮肤。

　　③为患者制定每日的活动计划。

　　6.健康教育

　　(1)患者教育：讲解疾病的相关知识，帮助分析疾病发生的主要原因。帮助病人找出自身性格上的弱点。指导病人完善人格的科学方法，寻求良好的支持系统的帮助。

　　(2)家属教育：了解疾病的相关知识，找出家庭生活环境及教育方式中的缺陷，建立良好健康的家庭教育环境。教育家属简单的心理治疗方法。

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