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2019年护士资格考试辅导：精神分裂症病人的护理

来源：考试网 [ 2018年09月28日 ] 【大中小】

　　第10章精神障碍病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十章试题：精神障碍病人的护理

　　二、精神分裂症病人的护理

　　精神分裂症是一种病因不明的常见重性精神病。具有认知、情感、意志和行为等多方面障碍，以精神活动脱离现实与周围环境不协调为主要特征。多在青壮年起病，病程迁延呈慢性化倾向。一般无意识和智能障碍。

　　1.病因 可能的病因包括生物学因素和心理社会因素。生物学因素包括遗传特质、神经病理学及大脑结构的异常、神经生化方面的异常(多巴胺假说、氨基酸类神经递质假说、5-羟色胺假说)、神经发育(子宫内感染与产伤、神经发育不良与神经退行性)。心理社会因素包括婴儿和幼年期的生物心理社会因素等。

　　2.临床症状 精神分裂症的临床症状极其复杂多样，不同阶段、不同类型的临床表现存在很大差异，其特征性症状是“精神活动的分裂”。即精神活动与周围环境不协调，以及认知、情感、意志、行为之间的互不配合。

　　(1)常见症状

　　①幻觉：最常见的是幻听，主要是言语性幻听(命令性幻听、评论性幻听、思维鸣响)。幻视较少见，可以出现幻嗅和幻味，幻触很少见。精神分裂症的幻觉内容都与患者本人有关。

　　②感知综合障碍：包括3类。a.精神人格解体：感到精神活动不存在或不属于自己。b.躯体人格解体：躯体某部分不存在或不属于自己。c.现实人格解体：对环境缺乏真实感。

　　③妄想：最常见的症状之一。以关系妄想、被害妄想和影响妄想最常见。此外还可见疑病、钟情、自责自罪、嫉妒等妄想。妄想可分为原发性和继发性，继发性妄想常发生于幻觉等基础上。精神分裂症的妄想以原发性妄想为主，且为本病的特征性症状。

　　④紧张症候群：言语运动受抑制，程度不一，从运动缓慢、少语少动(亚木僵状态)到肢体固定于某一姿势，不语不动，不饮不食，对环境变化毫无反应(木僵状态)。患者肌肉紧张，肢体可任人摆放于某固定姿势长时间不动，呈“蜡样屈曲”。

　　⑤自知力缺如：绝大多数患者认为自己的病态体验不是自己有病，而是由于某些人的恶意加害于他。

　　(2)思维联想障碍：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病的特征性症状。其特点是在患者意识清楚的情况下，思维联想散漫或分裂，缺乏具体性和现实性。

　　①破裂性思维：最典型的表现，语句文法正确，但语言之间，或上下文之间缺乏内在意义上的联系。

　　②“词的杂拌”：言语支离破碎，甚至个别语句之间缺乏联系。

　　③思维中断：在无外界因素影响下思维突然中断。

　　④思维云集(强制性思维)：涌现出大量思维并伴有明显不自主感。

　　⑤象征性思维：有些患者用一些很普通的词或动作，表示其特殊的、除患者自己外别人无法理解的意义。

　　⑥语词新作：将2个或几个完全无关的词拼凑起来，赋予其特殊意义。

　　(3)情感障碍：以情感淡漠，情感反应与思维内容以及外界环境不协调为主。

　　①情感淡漠：全面的情感丧失和不能感到快乐，对于其切身利益相关的事物缺乏应有的情感反应，对人对事都显得情感平淡，无动于衷。

　　②情感不协调：患者对于客观刺激做出不相称的情绪反应，如获悉亲人亡故却兴高采烈，哭着向人们叙述他感到非常高兴的事。

　　(4)意志行为障碍：最常见的症状是意志的下降或衰退。表现为活动减少，行为孤僻被动、退缩，意志低下，对生活毫无所求，随遇而安。严重者日常生活都懒于料理。部分患者的行为与环境不配合，例如吃一些不能吃的东西(如肥皂、污水、粪便)，或伤害自己的身体等，称意向倒错。

　　思维、情感、意志活动3三方面的障碍，导致患者精神活动与环境明显脱离，互不协调，构成了精神分裂的主要特征。

　　3.治疗要点 治疗以抗精神病药物的应用为主。急性阶段以药物治疗为主;慢性阶段用药物维持治疗控制精神症状的同时，加强社会心理康复训练可起到重要作用。

　　(1)药物治疗：强调早期、低剂量起始，逐渐加量，足量、足疗程的“全病程治疗”原则。急性期2～3个月，巩周期4～6个月，剂量不变。维持期应个体化，第一次发作维持治疗1～2年，第二次或多次发作维持治疗时间应更长一些，甚至是终身服药。多采用单一用药。常用药物有以下几种。

　　①氯丙嗪：有明显的镇静、控制兴奋以及抗幻觉妄想作用。适用于有精神运动性兴奋和幻觉妄想状态的各种急性楚弛分裂症患者。

　　②奋乃静：除镇静作用不如氯丙嗪外，其他同氯丙嗪。此外对心血管系统、肝和造血系统的不良反应较氯丙嗪轻。适用于老年、躯体情况较差的患者。

　　③三氟拉嗪：药物无镇静作用，具有兴奋和激活作用。除有明显抗幻觉妄想作用外，对行为退缩、情感淡漠等有一定疗效。适用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症。

　　(2)电抽搐治疗：对控制言语运动兴奋，解除木僵、拒食及伴有严重自杀企图的抑郁状态或经多种抗精神病药物治疗效果不明显的患者有良好效果。

　　(3)心理治疗：在应用药物治疗的同时，必须重视环境影响，情绪因素以及发挥人在治疗中的主观能动作用。

　　4.护理问题 ①有暴力行为的危险。②不合作。③生活自理能力缺陷。④思维过程改变。⑤有自杀、自伤、伤人和外走的危险。⑥饮食障碍。⑦社交障碍。⑧睡眠形态紊乱。⑨角色紊乱;⑩语言沟通障碍等。

　　5.护理措施

　　(1)基础护理

　　①生活护理：做好晨晚间护理，对行为退缩、生活懒散和兴奋不合作的患者，应采取协助、督促、指导的方法，做好日常个人卫生及生活的护理。为患者创造良好的睡眠环境，减少或去除影响患者睡眠的诱发因素。训练患者养成规律的排便习惯。

　　②饮食护理：提供易消化、营养丰富的饮食，注意水分的摄入。对拒食患者要尽量劝说进食，必要时给予鼻饲或静脉补充营养物质。提供充足的进食时间。对年老体弱、行动不便及因兴奋躁动而被保护的患者需协助进食。有异食的患者要限制其活动范围，防止进食异物。对于木僵患者，可将饭菜放置于患者床旁，保建环境安静，避开患者视线，观察其进食情况。

　　(2)安全护理：严密观察、定时巡视，对极度兴奋、躁动、冲动、伤人、毁物的患者要隔离，必要时采取保护性约束。对有严重自杀观念的患者设专人护理，24小时监护。对不合作的患者要适当限制其活动范围。有冲动行为的患者安置于重病室;对有敌意的患者，防止其伤人、自伤等;对有抑郁的患者，应置于护理人员观察的环境中，避免独处或单独活动。加强病区环境检查，病区各室随手锁门;在患者入院、外出返院及家属探视后，护理人员必须做好物品检查，防止危险品带入病房;尽量避免患者使用危险物品;定期检查患者的床单位，防止患者在精神症状支配下存放危险物量和藏药。

　　(3)症状护理

　　①对以幻觉妄想为主要表现的患者：与患者建立良好的护患关系，了解患者幻觉和妄想的种类及内容，耐心倾听患者的叙述，不要引导患者重复病理体验，防止发生意外。

　　②对以兴奋为主要表现的患者：要掌握其病情变化，不激惹患者，运用良好的言语有效阻止患者伤人及冲动破坏行为，必要时采取保护性约束，帮助患者控制冲动行为。

　　③对以木僵为主要表现的患者：要主动关心照顾患者，细心观察病情变化。要认真做好基础护理，防止躯体合并症的发生。如果患者出现蜡样屈曲症状，应及时将患者的照体放置于舒适的功能位置。

　　④对意志行为抑制的患者：应为患者制定长期的生活自理能力训练计划，督促患者按计划训练，以达到适应社会生活的目的。同时加强基础护理，保证患者的基本需要。

　　(4)用药护理：口服药物后要认真检查患者的口腔，防止患者将药物藏于舌下，并注意观察用药后的不良反应。

　　(5)康复护理

　　①入院期：为患者制定住院期间的康复计划，督促、训练患者每日完成个人生活料理。

　　②治疗期：适当地指导患者参加一些简单的工娱疗法，以转移患者的病态思维。

　　③康复期：安排适当的康复活动和生活技能训练。如书法绘画、文艺体育活动、手工制作、炊事作业及外出郊游、购物等，为患者回归社会打下基础。

　　6.健康教育

　　(1)患者教育：介绍疾病的有关知识;帮助患者正确认识和识别药物的不良反应，明确坚持服药、定期门诊复查的必要性;纠正不良生活习惯，提高综合性自我护理能力。