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2019年护士资格考试辅导:异位妊娠病人的护理

来源:考试网  [ 2018年08月22日 ]  【

 第7章 妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理

  九、异位妊娠病人的护理

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  配套练习:2019年护士执业资格考试第七章试题:异位妊娠病人的护理

  1.概念 受精卵在子宫体腔以外着床,称异位妊娠,习惯称宫外孕。依其发生部位不同,又分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等,其中以输卵管妊娠最为常见。其发病部位以壶腹部最多见,其次为峡部、伞部,间质部最少见。

  2.病因及病理

  (1)造成受精卵不能被及时运送到宫腔的原因最常见的是输卵管炎症。此外,输卵管发育异常,输卵管绝育术、复通术或成形术后,输卵管周围肿瘤,盆腔子宫内膜异位等都可造成输卵管妊娠。

  (2)输卵管妊娠的结局。①输卵管妊娠流产,多见于壶腹部妊娠,囊胚与输卵管管壁分离,妊娠物进入输卵管腔,经由伞端排入腹腔。②输卵管妊娠破裂,多见于峡部妊娠,滋养细胞侵蚀管壁,最终导致输卵管破裂,大量出血,可造成休克。③继发腹腔妊娠。

  (3)子宫变化子宫体稍增大、变软,子宫内膜发生蜕膜样变。

  3.临床表现

  (1)停经:大都有6~8周的停经史。

  (2)腹痛:为病人就诊的主要原因和最主要的主诉,输卵管未破裂前表现为一侧下腹隐痛或酸胀感;若输卵管妊娠破裂或流产,病人突感下腹撕裂样疼痛,随后遍及全腹,放射至肩部,可有肛门坠胀感。

  (3)阴道出血:停经6~8周后不规则阴道出血,量不多,常为点滴状,淋漓不净。

  (4)晕厥及休克:阴道出血量与腹腔内出血量不成正比,腹腔内畸形出血,导致血容量减少和剧烈腹痛,可出现晕厥甚至休克。

  (5)腹部包块:当输卵管妊娠流产或破裂后所形成的血肿时间过久,可因血液凝固,逐渐机化变硬并与周围器官(子宫、输卵管、卵巢、肠管等)发生粘连而形成包块。

  4.辅助检查

  (1)腹部检查:下腹压痛、反跳痛、肌紧张,出血量多,叩诊有移动性浊音。

  (2)盆腔检查:宫颈抬举痛明显。

  (3)诊断检查:后穹窿穿刺是较可靠的诊断方法,直肠子宫陷凹抽出不凝血。

  (4)妊娠试验:阳性有助于诊断。

  (5)超声诊断:B超检查,宫腔内无妊娠产物,宫旁可有液性或实性包块,内有胚囊或胎心搏动。

  (6)腹腔镜检查:适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产者。

  (7)诊刮:仅适用于阴道出血量较多的病人,目的在于排除宫内妊娠流产。

  5.治疗要点 以手术治疗为主,其次是药物治疗。

  6.护理问题 ①潜在并发症为出血性休克。②恐惧与担心生命安危有关。③预感性悲哀与即将失去胎儿有关。④自尊紊乱与担心未来受孕力有关。

  7.护理措施

  (1)休克的抢救:评估记录生命体征、出入量、出血量;吸氧、开放静脉,保持通畅;配血、输血、输液、止血,维持血容量。

  (2)预防感染:按医嘱应用抗生素,保证足够的营养,增强抵抗力,多食用含铁及蛋白质丰富的食物。

  (3)手术护理:同妇科腹部手术护理。

  8.健康教育

  (1)帮助病人以正常的心态接受此次妊娠失败的现实。

  (2)指导病人摄取足够的营养,尤其是富含铁的食物,如动物肝、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜及黑木耳等。

  (3)避免增加腹压的动作,如咳嗽、用力大便等,保持大便通畅,大便秘结时可服润肠通使的食品,如蜂蜜、麻仁丸等,禁止灌肠,避免造成宫外孕妊娠破裂,腹腔内急性内出血,危及生命。

  (4)教育病人保持良好的卫生习惯,勤洗浴、勤换衣,性伴侣稳定。发生盆腔炎后须立即彻底治疗。

  (5)告诫病人,下次妊娠要及时就医。

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责编:liumin2017

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