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2019年护士资格证辅导资料:慢性胃炎病人的护理

来源:考试网  [ 2018年07月14日 ]  【

  三、慢性胃炎病人的护理

  配套练习:2019年护士资格证考试第三章练习:慢性胃炎病人的护理

  1.病因与发病机制 慢性胃炎分为浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。慢性萎缩性胃炎可再分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类,前者以胃窦为主,相当于以往命名的B型胃炎,多由幽门螺杆菌感染引起慢性浅表性胃炎发展而来;后者病变主要位于胃体部,相当于以往命名的A型胃炎,由自身免疫引起。

  慢性胃炎的主要病因包括:①幽门螺杆菌(Hp)感染,目前认为慢性胃炎90%由幽门螺杆菌感染所引起。②自身免疫反应,病变以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主。病人血中可检测出壁细胞抗体(PCA)和内因子抗体(IFA)。因内因子遭到破坏,使维生素B12吸收不良导致恶性贫血。③理化因素影响,胆汁反流、长期服用非甾体抗炎药物,长期饮用浓茶、酒、咖啡以及食用过冷、过热、过于粗糙的食物等因素,均可引起胃黏膜损害。

  2.临床表现 慢性胃炎病程迁延,多无明显症状。部分病人有消化不良的表现,多数为上腹部隐痛或不适,反酸、上腹部饱胀、暖气、食欲缺乏、恶心、呕吐等症状,餐后加重。少数病人有呕血或黑粪。自身免疫性胃炎病人还可出现贫血、体重减轻等症状。

  3.辅助检查 ①胃液分析。②血清学检查,多灶性萎缩性胃炎血清促胃液素含量下降,壁细胞抗体滴度低;自身免疫性胃炎血清促胃液素水平明显增高,可测得壁细胞抗体和内因子抗体。③胃镜及活组织检查,胃镜检查是最可靠的诊断方法,活组织检查可进行病理诊断。④幽门螺杆菌检测,活组织病理检查时可同时检测。

  4.治疗要点

  (1)根除幽门螺杆菌:质子泵抑制药或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案,或者质子泵抑制药+铋剂+两种抗生素组成的四联治疗方案。

  (2)抑酸或抗酸治疗。

  (3)保护胃黏膜:兼有杀菌作用的胶体铋,兼有抗酸和胆盐吸收的硫糖铝。

  (4)胃肠动力药:多潘立酮(吗丁啉)或西沙必利。

  (5)恶性贫血:注射维生素B12及叶酸加以纠正。

  5.护理问题 ①疼痛:腹痛与胃黏膜慢性炎症有关。②营养失调:低于机体需要量与食欲缺乏、消化吸收不良有关。③活动无耐力与自身免疫性胃炎致恶性贫血有关。④知识缺乏:缺乏对慢性胃炎病因和防治知识的了解。

  6.护理措施

  (l)休息:急性发作期应卧床休息;恢复期生活要规律,避免过度劳累,注意劳逸结合。

  (2)饮食护理:急性发作期病人可给予无渣、半流质的温热饮食,如牛奶、米汤等,以中和胃酸,利于黏膜的恢复。恢复期给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。应规律进餐,少量多次,并避免粗糙、过咸、过甜、过冷、过热和刺激性强的饮食如辛辣食物、浓茶、咖啡等。尽可能停用非甾体抗炎药、激素等药物。胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物如山楂、食醋、浓肉汤、鸡汤等。

  (3)对有烟酒嗜好的病人,应劝其戒除。

  (4)疼痛的护理:遵医嘱给予局部热敷、按摩或给镇痛药物。

  (5)心理护理。

  (6)急性胃炎病人应及时治疗,以免发展为慢性胃炎。

  (7)用药护理:多潘立酮或西沙必利等胃肠动力药,加速胃排空,应在饭前服用,不宜与阿托品等解痉药合用。

  7.健康教育

  (l)疾病知识指导:向病人及家属介绍本病的有关病因,指导病人避免诱发因素。教育病人保持良好的心态,平时生活要有规律,合理安排工作和休息时间,注意劳逸结合,积极配合治疗。

  (2)饮食指导:指导病人加强饮食卫生和饮食营养,养成有规律的饮食习惯;避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料;嗜酒者应戒酒,防止乙醇损伤胃黏膜;注意饮食卫生。

  (3)用药指导:根据病人的病因、具体情况进行指导,如避免使用对胃黏膜有刺激的药物,必须使用时应同时服用制酸药或胃黏膜保护药;介绍药物的不良反应,如有异常及时复诊,定期门诊复查。

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责编:liumin2017

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