2018护士资格证考试辅导资料：心力衰竭（5）

2018护士资格证考试辅导资料：心力衰竭

　　1.什么叫心力衰竭?其基本病因是什么?

　　[答题要点] 在各种致病因素的作用下心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对下降，以致不能满足机体代谢需要的病理过程称为心力衰竭。

　　基本病因是原发性心肌舒缩功能障碍和心脏负荷过重。

　　2.心力衰竭有哪几种分类法?

　　[答题要点] 按心衰发生部位可分为右心衰、左心衰和全心衰;按发生速度可分为急性心衰和慢性心衰;按心输出量可分为低输出量性心衰和高输出量性心衰;按心肌功能障碍可分为心肌收缩性心衰和心肌舒张性心衰。

　　3.在心衰发生过程中有哪些主要因素可引起心肌细胞凋亡?

　　[答题要点] ①氧化应激：由于心衰过程中氧自由基生成过多和(或)抗氧化功能减弱导致氧化应激而引起心肌细胞凋亡;②细胞因子的作用：TNF-α、IL-1、IL-6、干扰素等均可诱导心肌细胞凋亡;③钙稳态失衡和④线粒体功能异常均能诱导心肌细胞凋亡。

　　4.肌浆网Ca2+处理功能障碍怎样影响心肌兴奋-收缩耦联?

　　[答题要点] 肌浆网通过摄取、储存和释放三个环节来调节胞内的Ca2+浓度，进而影响兴奋-收缩耦联，具体通过：①肌浆网Ca2+摄取能力减弱;②肌浆网Ca2+储存量减少;③肌浆网Ca2+释放下降。

　　5.什么叫心室顺应性?引起心室顺应性降低的常见的原因有哪些?

　　[答题要点] 心室在单位压力变化下所引起的容积改变(dv/dp)称心室顺应性。常见原因：心肌肥大引起的室壁增厚、心肌炎、水肿、纤维化及间质增生等。

　　6.心功能不全发展过程中机体的代偿情况可出现哪些类型?

　　[答题要点] 有三种类型：①通过代偿心输出量能满足机体正常活动而暂时不出现心力衰竭临床表现，称为完全代偿;②通过代偿心输出量仅能满足机体在安静状态下的需要，已发生轻度的心力衰竭，称为不完全代偿;③通过代偿心输出量不能满足机体在安静状态下的需要，出现明显的心力衰竭的表现，称为代偿失调或失代偿。

　　7.心功能不全时为什么会出现心率加快?

　　[答题要点] 心率加快是心功能不全时机体的一种快速代偿反应，启动这种代偿反应的机制是：①当心输出量减少引起动脉血压下降，颈动脉窦和主动脉弓上的压力感受器的传入冲动减少，反射性引起心迷走神经紧张性减弱和心交感神经紧张性增强，心率加快;②心功能不全时心房淤血，刺激“容量感受器”，引起交感神经兴奋，心率加快。

　　8.心功能不全时心脏扩张有哪两种类型?各有何临床意义?

　　[答题要点] 有紧张源性扩张和肌源性扩张两种类型。紧张源性扩张是肌节长度增加时使有效横桥数增多致收缩力增加，有明显的代偿意义。而肌源性扩张是肌节超过最适长度(2.2μm)，反而使有效横桥数减少，故虽然心肌拉长反而收缩力减弱，已失去代偿意义。

　　9.心肌肥大有哪两种类型?各有何特点?

　　[答题要点] 有向心性肥大和离心性肥大两种类型。向心性肥大的特点：由长期压力负荷增大所致，心肌纤维呈并联性增生，肌纤维变粗，心室壁厚度增加，心腔无明显扩大，室腔直径与室壁厚度的比值小于正常。离心性肥大是由长期容量负荷增加所致，心肌纤维呈串联性增生，肌纤维长度增加，心腔明显扩大，室腔直径与室壁厚度的比值等于或大于正常。

　　10.心功能不全时心外代偿有哪几种代偿方式?

　　[答题要点] ①血容量增加;②血液重分布;③红细胞增多;④组织细胞利用氧能力增强。

　　11.从血流动力学考虑，心衰的临床表现有哪三大类?

　　[答题要点] ①肺循环充血;②体循环淤血;③心输出量不足。

　　12.心衰患者为什么尿量减少?

　　[答题要点] 心衰时，由于心输出量下降，加上交感神经兴奋使肾动脉收缩，肾血流减少，肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能增强，导致尿量减少。

　　13.简述应用钙拮抗剂治疗心衰的病理生理基础?

　　[答题要点] 钙拮抗剂可改善心肌舒张性，同时钙拮抗剂也可使小动脉扩张，降低外周阻力，减轻心脏后负荷，从而起到治疗心衰的作用。